Чистка корневых каналов зуба¶

Чистка корневых каналов зуба (эндодонтическая обработка, или инструментальная обработка корневых каналов) — комплекс механических и медикаментозных манипуляций, выполняемых стоматологом-эндодонтом при лечении пульпита и периодонтита с целью удаления инфицированных и некротизированных тканей пульпы из корневых каналов, придания каналам удобной для пломбирования формы и дезинфекции внутренней поверхности. Является ключевым этапом эндодонтического лечения (лечение «под корень»), от качества которого зависит долгосрочный прогноз зуба.

¶Показания

Основными показаниями к чистке каналов являются:

• острый и хронический пульпит (воспаление или некроз пульпы);
• хронический периодонтит в фазе обострения;
• необходимость перелечивания ранее некачественно запломбированных каналов;
• подготовка зуба к ортопедической конструкции при значительной потере тканей;
• травма зуба с вскрытием пульпарной камеры.

¶Инструменты

Для механической обработки каналов применяются эндодонтические ручные инструменты — файлы и реамеры, изготовленные из нержавеющей стали или никель-титанового сплава (NiTi). Ручные NiTi-инструменты более гибкие и устойчивые к усталостному разрушению, что важно при обработке изогнутых каналов. Широко используются механические (аппаратные) системы — эндодонтические наконечники с наборами вращающихся NiTi-файлов, которые ускоряют обработку и обеспечивают более предсказуемую форму канала.

Для контроля длины каналов применяется эндометр — электронный измеритель длины корневых каналов, определяющий положение апикального сужения с точностью до 0,5 мм. Рентгенографическое исследование (прицельный снимок) до, во время и после процедуры позволяет оценить анатомию каналов, число корней и качество обработки.

¶Этапы процедуры

¶Анестезия и изоляция

Лечение начинается с проведения местной анестезии. Зуб изолируют от слюны и влаги с помощью коффердама — латексной или безлатексной накладки с отверстием для зуба. Изоляция коффердамом считается золотым стандартом эндодонтического лечения: она предотвращает повторное инфицирование канала слюнными бактериями и защищает дыхательные пути пациента от попадания инструментов и растворов.

¶Вскрытие и раскрытие устьев

Стоматолог высверливает кариозные ткани и вскрывает пульпарную камеру, после чего раскрывает устья корневых каналов эндодонтическими зондами и ультразвуковыми наконечниками. На этом этапе определяют число каналов, их проходимость и анатомию.

¶Инструментальная обработка

Каналы последовательно обрабатывают набором файлов возрастающего диаметра, расширяя их от малого к большему размеру. Форма обработки может быть конической (таперная) или цилиндрической — в зависимости от выбранной пломбировочной техники. При работе с ручными инструментами стоматолог выполняет вращательные и возвратно-поступательные движения, продвигая файл вдоль канала. Аппаратные системы выполняют вращение или возвратно-вращательное движение с постоянной или переменной скоростью.

¶Ирригация

Во время инструментальной обработки каналы многократно промывают ирригационными растворами. Основным ирригантом является гипохлорит натрия (NaOCl) в концентрации 1–5,25 %, растворяющий органические остатки и обладающий бактерицидным действием. Для удаления смазанного слоя (обломков инструмента и детрита) с стенок канала применяют раствор этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и ультразвуковую активацию ирриганта. Последовательное промывание гипохлоритом и ЭДТА считается стандартом химической обработки.

¶Пломбирование каналов

После достижения канала на всю рабочую длину и полной дезинфекции канал сушат бумажными пинами и пломбируют гуттаперчевыми штифтами с использованием силера (пасты-наполнителя). Применяются техники латеральной конденсации гуттаперчи, горячей вертикальной конденсации (термопластификация) или инъекционного заполнения (теплое заполнение). Плотность заполнения канала контролируют рентгенографически.

¶Осложнения

К числу возможных осложнений относятся: инструментальный облом файла внутри канала, перфорация стенки корня, выведение пломбировочного материала за верхушку корня, трещина или перелом корня. Для их профилактики применяют предварительную оценку изгиба каналов по рентгенограмме, использование гибких NiTi-инструментов и контроль рабочей длины эндометром.

¶Прогноз

При полном заполнении канала на всю рабочую длину и отсутствии перфораций эндодонтическое лечение имеет благоприятный прогноз. По данным стоматологической литературы, доли зубов с сохранением функции через 10 лет после качественно выполненного лечения корневых каналов составляют около 85–95 %. Неудачи чаще связаны с оставшимися внутри канала бактериями, недостаточной обработкой дополнительных каналов (особенно в молярах) и нарушением герметичности пломбы.

¶История

Первые попытки механической обработки корневых каналов относятся к концу XIX века: в 1867 году стоматолог Джошуа Инглис впервые применил гуттаперчу для заполнения канала зуба. В 1928 году Германн Пфанненштиль описал апикальное сужение корневого канала как ориентир для границы обработки. В 1958 году Ингемар Каллендер предложил методику резинового шаблона для определения рабочей длины. Развитие никель-титановых инструментов началось в 1980-х годах, а электронные эндометры получили широкое распространение в 1990-е годы.