Периодонтит: воспаление тканей вокруг зуба¶

Периодонтит — это воспалительное заболевание периодонта, то есть комплекса тканей, окружающих корень зуба и удерживающих его в костной альвеоле. К этим тканям относятся десна, периодонтальная связка (волокна, соединяющие цемент корня с костной тканью), цемент корня и альвеолярная кость. Периодонтит занимает одно из ведущих мест среди стоматологических заболеваний по распространённости и по риску потери зубов, уступая по частоте лишь кариесу и его осложнениям. В клинической практике термин нередко путают с пульпитом и с гингивитом, хотя речь идёт о разных структурах и разных механизмах поражения.

¶Причины и механизм развития

Основная причина периодонтита — инфекция. В подавляющем большинстве случаев воспаление развивается как осложнение кариеса: микроорганизмы из кариозной полости проникают через корневой канал в ткани вокруг верхушки корня. Среди возбудителей преобладают стрептококки, стафилококки, а также анаэробные бактерии, обитающие в зубном налёте и в содержимом корневых каналов.

Выделяют и неинфекционные формы:

• Травматический периодонтит — следствие удара, ушиба, завышенной пломбы или ортодонтической нагрузки, при которой зуб испытывает давление, превышающее физиологическую норму.
• Медикаментозный периодонтит — реакция тканей на раздражающие препараты, попавшие в корневой канал или за его пределы при лечении.
• Токсический (ятрогенный) периодонтит — связан с длительным воздействием продуктов распада и материалов, оставшихся в канале.

Пусковой механизм во всех случаях схож: повреждающий агент вызывает в периодонте воспалительную реакцию, которая при хроническом течении ведёт к разрастанию грануляционной ткани, рассасыванию кости и подвижности зуба.

¶Классификация

По течению различают острый и хронический периодонтит. Острая форма проявляется выраженной болью, отёком, иногда повышением температуры тела и увеличением регионарных лимфоузлов; при серозной стадии экссудат прозрачный, при гнойной — формируется гнойный очаг. Хронический периодонтит протекает вяло, с периодами обострения и ремиссии.

По характеру изменений в тканях выделяют три классические формы хронического процесса:

Отдельно рассматривают апикальный (верхушечный) и маргинальный (краевой, локализованный у десневого края) периодонтит — последний близок по механизму к заболеваниям пародонта.

¶Клиническая картина

Острый периодонтит начинается с ноющей боли, которая усиливается при накусывании и прикосновении к зубу. Пациент часто указывает на конкретный зуб, поскольку боль локализована. Характерен симптом «выросшего зуба»: из-за отёка периодонтальной связки зуб кажется удлинённым и первым вступает в контакт с антагонистом. При гнойном процессе боль становится пульсирующей, усиливается в горизонтальном положении, возможны отёк мягких тканей лица, повышение температуры.

Хронические формы нередко протекают малозаметно. Гранулирующий процесс может сопровождаться свищевым ходом на десне или на коже лица, через который отходит гной. Гранулематозный периодонтит длительное время не даёт выраженных симптомов, но при обострении клиника напоминает острую форму. Изменения выявляются преимущественно на рентгеновском снимке: расширение периодонтальной щели, очаг деструкции костной ткани у верхушки корня, потеря костной ткани по краю альвеолы.

¶Диагностика

Диагностика строится на сочетании клинических и инструментальных методов. Врач проводит опрос, осмотр, зондирование, перкуссию (постукивание по зубу), пальпацию десны и оценку подвижности зуба. Обязательна термометрия — реакция на холод и тепло помогает отличить периодонтит от пульпита. Ключевым методом визуализации служит прицельная рентгенография, а при необходимости — ортопантомография и конусно-лучевая компьютерная томография. Дополнительно применяют электроодонтодиагностику для оценки состояния пульпы.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение источника инфекции и сохранение зуба. Основной метод — эндодонтическое лечение: механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, их пломбирование на всю длину. При остром гнойном процессе показано вскрытие очага и дренирование, иногда — разрез по переходной складке для оттока экссудата. В тяжёлых случаях назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Если консервативное лечение невозможно или зуб разрушен, прибегают к удалению. Современные подходы включают также хирургические методики: резекцию верхушки корня, ретроградное пломбирование, направленную регенерацию тканей. После лечения требуется диспансерное наблюдение с контрольными снимками.

¶Профилактика и значение

Профилактика периодонтита совпадает с профилактикой кариеса: регулярная гигиена полости рта, использование фторидсодержащих паст, ограничение сладкого, своевременное лечение кариозных полостей. Важную роль играют профессиональная чистка и плановые осмотры у стоматолога не реже одного-двух раз в год. Своевременное обращение позволяет сохранить зуб и избежать перехода процесса в хроническую форму с разрушением костной ткани.

Заболевание имеет не только стоматологическое, но и общемедицинское значение. Хронический очаг инфекции у верхушки корня служит источником сенсибилизации организма и может способствовать развитию заболеваний внутренних органов. В России, как и в других странах, периодонтит остаётся одной из частых причин обращения за стоматологической помощью и потери зубов у взрослых, что определяет его устойчивое положение в перечне актуальных проблем клинической стоматологии.

Источники: учебники по терапевтической стоматологии, клинические рекомендации по эндодонтическому лечению, справочные материалы по классификации заболеваний периодонта.