ЧЛС почек: строение и функции¶
ЧЛС почек (чашечно-лоханочная система) — это комплекс анатомических структур почки, обеспечивающий сбор, накопление и выведение мочи из почечной паренхимы в мочеточник. Система включает почечные чашки, лоханку и мочеточник, образуя единую полостную систему, которая продолжает фильтрационную функцию нефрона. Термин широко используется в урологии, нефрологии и лучевой диагностике.
¶Строение
ЧЛС почки формируется воронкообразными структурами, которые последовательно соединяются между собой, образуя выделительный тракт.
¶Почечные чашки
Моча, продуцируемая нефронами, по собирательным трубочкам попадает в сосочки пирамид, а затем — в малые почечные чашки. У взрослого человека их количество варьируется от 6 до 12, чаще всего — 7–8. Каждая малая чашка охватывает сосочек пирамиды (малые чашки) или объединяет выводные протоки нескольких пирамид (большие почечные чашки). Обычно выделяют 2–3 большие чашки, которые сливаются, образуя лоханку.
¶Почечная лоханка
Лоханка (лоханка почки) — воронкообразная полость, расположена в почечном синусе. Средний объём лоханки у взрослого человека составляет 3–8 мл. Стенка лоханки представлена слизистой оболочкой, переходным эпителием (уротелием) и гладкой мускулатурой, обеспечивающей перистальтические сокращения для продвижения мочи. Из лоханки моча поступает в мочеточник на уровне почечно-лоханочного перехода (лоханочно-мочеточниковый сегмент).
¶Мочеточник
Мочеточник — парный трубчатый орган длиной 25–30 см, соединяющий лоханку с мочевым пузырём. Различают брюшной и тазовый отделы. Перистальтика мочеточника обеспечивает транспорт мочи к мочевому пузырю, где открывается в его стенку в области пузырно-мочеточникового соустья.
¶Физиология
Основные функции ЧЛС:
- Сбор и транспорт мочи — от почечных пирамид до мочевого пузыря.
- Накопление мочи — лоханка играет роль резервуара.
- Регуляция оттока — обратный ток мочи предотвращается сфинктерным механизмом в области лоханочно-мочеточникового перехода и пузырно-мочеточникового соустья.
- Защита почечной паренхимы — поддержание нормального внутрилоханочного давления предотвращает рефлюкс и повреждение почечной ткани.
¶Патология ЧЛС
¶Гидронефроз
Гидронефроз — расширение чашечно-лоханочной системы, обусловленное нарушением оттока мочи. Причины: мочекаменная болезнь, стриктуры мочеточника, опухоли, аномалии развития (например, добавочный сосуд почки, перекрывающий лоханочно-мочеточниковый сегмент). По степени расширения различают три стадии гидронефроза.
¶Мочекаменная болезнь
Конкременты (камни) могут локализоваться в чашках, лоханке и мочеточнике. Размеры камней варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Камни лоханки часто бывают подвижными и могут мигрировать в мочеточник, вызывая почечную колику.
¶Пиелонефрит
Воспаление почечной лоханки и чашек (пиелит) является частью пиелонефрита — бактериального воспаления почечной ткани. Распространение инфекции по ЧЛС может приводить к уротелиальному повреждению и нарушению перистальтики.
¶Рефлюкс мочи
Везикоуретеральный рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку) — преимущественно детская патология, связанная с врождённой недостаточностью пузырно-мочеточникового соустья. Может приводить к повторным пиелонефритам и рубцеванию почечной ткани.
¶Опухоли
Опухоли переходного эпителия (уротелиальные карциномы) могут возникать в лоханке и мочеточнике. К факторам риска относят хроническое раздражение уротелия (камни, инфекции, профессиональные вредности — контакт с анилиновыми красителями).
¶Диагностика
Основные методы исследования ЧЛС:
| Метод | Что выявляет |
|---|---|
| УЗИ почек | Расширение чашек и лоханки, камни, кисты |
| Рентгенография без контраста (обзорная) | Рентгенопозитивные камни |
| Экскреторная урография | Функция почек, форма и проходимость ЧЛС |
| КТ почек с контрастом | Точная локализация камней, объёмные образования |
| МРТ-урография | Альтернатива при непереносимости контраста |
| Цистография | Везикоуретеральный рефлюкс |
¶Хирургическое лечение
При нарушении оттока мочи проводятся вмешательства на ЧЛС:
- Пиелолитотомия — вскрытие лоханки для удаления камня.
- Уретеролитотомия — удаление камня из мочеточника.
- Пиелопластика — пластика лоханочно-мочеточникового сегмента при стриктуре (операция Андерсена-Хайнса).
- Стентирование мочеточника — установка внутреннего стента для обеспечения оттока мочи.
- Нефрэктомия — удаление почки при запущенных заболеваниях.
В последние десятилетия широкое распространение получили малоинвазивные методы: чрескожная нефролитотрипсия, уретероскопия, лапароскопическая пиелопластика.
¶Нормальные показатели
У здорового взрослого человека диаметр лоханки на УЗИ обычно не превышает 10 мм, диаметр чашек — 3–4 мм. Расширение этих показателей свидетельствует о нарушении оттока мочи и требует дополнительного обследования.
Источники:
- «Урология» под ред. Н.А. Лопаткина — М.: Медицина.
- «Нормальная анатомия человека» под ред. В.П. Воробьёва.
- «Нефрология и урология» — учебник для медицинских вузов.
- Клинические рекомендации Российского общества урологов.