Мочеточник: анатомия и функции¶

Мочеточник — парный трубчатый орган мочевыделительной системы человека и позвоночных животных, соединяющий почку с мочевым пузырём и обеспечивающий отведение образующейся в почке мочи. У взрослого человека длина мочеточника составляет в среднем 28–34 см, диаметр просвета — около 4–7 мм. Относится к верхним мочевым путям, наряду с почечными чашечками и лоханкой.

¶Анатомия

¶Топография

Мочеточник начинается от суженной части почечной лоханки на уровне I–II поясничного позвонка и заканчивается устьем в стенке мочевого пузыря. Различают брюшную, тазовую и внутристеночную (интрамуральную) части. Брюшная часть идёт забрюшинно вдоль большой поясничной мышцы; тазовая часть направляется к мочевому пузырю, у женщин огибая матку, у мужчин пересекая семявыносящий проток.

В мочеточнике выделяют три физиологических сужения, где чаще задерживаются конкременты: у места выхода из лоханки, на уровне пересечения с подвздошными сосудами и в месте впадения в мочевой пузырь.

¶Стенка

Стенка мочеточника состоит из трёх оболочек:

Слизистая — выстлана переходным эпителием (уротелием), образует продольные складки, обеспечивающие растяжение просвета.
Мышечная — у человека представлена внутренним продольным и наружным круговым слоями; в нижней трети добавляется третий, наружный продольный слой.
Адвентиция — наружная соединительнотканная оболочка; в тазовой части частично покрыта брюшиной.

Кровоснабжение осуществляется ветвями почечной, яичковой (яичниковой), внутренней подвздошной и нижней мочепузырной артерий; вены сопровождают одноимённые артерии. Лимфоотток идёт в поясничные и подвздошные лимфоузлы. Иннервация — за счёт ветвей почечного, бедренно-полового и тазовых сплетений.

¶Физиология

Моча продвигается по мочеточнику не пассивно, а благодаря ритмическим сокращениям мышечной стенки — так называемым уретеральным перистальтическим волнам. Частота сокращений составляет 2–6 раз в минуту, скорость продвижения порции мочи — около 2–3 см/с. Клапаны в мочеточнике отсутствуют; обратному току мочи препятствует косое впадение его в мочевой пузырь и давление стенки пузыря. Объём мочеточника у взрослого оценивают примерно в 2–5 мл.

¶Методы исследования

Ультразвуковое исследование — позволяет выявить расширение (дилатацию) верхних мочевых путей.
Экскреторная урография — рентгеновское контрастирование для оценки проходимости и функции.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография — визуализация камней, опухолей, аномалий.
Уретероскопия — эндоскопический осмотр изнутри.
Цистоскопия — осмотр устьев мочеточников со стороны мочевого пузыря.

¶Заболевания

¶Мочекаменная болезнь

Наиболее частая патология — камни мочеточника, мигрировавшие из почки. Проявляются почечной коликой: интенсивной болью в пояснице, иррадиирующей в пах и бедро, тошнотой, гематурией. Мелкие конкременты (до 5–6 мм) часто отходят самостоятельно; крупные требуют литотрипсии или хирургического удаления.

¶Воспалительные и обструктивные состояния

Уретерит — воспаление мочеточника, обычно вторичное при инфекции мочевых путей.
Гидроуретеронефроз — расширение мочеточника и лоханки вследствие нарушения оттока.
Стриктура — сужение просвета после травмы, операции или воспаления.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный заброс мочи, особенно характерный для детей.

¶Опухоли и аномалии

Опухоли мочеточника встречаются относительно редко, чаще представлены уротелиальной карциномой. Среди врождённых аномалий — удвоение мочеточника, эктопия устья, уретероцеле (кистозное расширение внутрипузырной части).

¶Хирургия

При необратимой обструкции, опухолях или травмах выполняют:

Уретеролитотомию — удаление камня;
Стентирование — установку внутреннего стента для восстановления оттока;
Нефроуретерэктомию — удаление почки с мочеточником при опухоли;
Уретероцистоанастомоз — пересадку мочеточника в мочевой пузырь;
Чрескожную нефростомию — временное отведение мочи.

В трансплантологии мочеточник донорской почки анастомозируют с мочевым пузырём реципиента.

¶Сравнительная анатомия

У большинства млекопитающих мочеточники устроены сходно с человеческими. У птиц и рептилий моча отводится в клоаку через мочеточники, впадающие в дорсальную стенку клоаки; мочевого пузыря у птиц, как правило, нет. У амфибий и рыб мочеточники (или вольфовы протоки) выполняют также функцию выведения половых продуктов.

¶Значение в медицине

Мочеточник — ключевой объект урологии, онкологии и педиатрии. Его обструкция — одна из частых причин острой почечной недостаточности, требующей экстренного дренирования. Понимание анатомии мочеточника важно при гинекологических, колоректальных и урологических операциях из-за риска его интраоперационного повреждения.

Источники: учебники по анатомии человека (М. Р. Сапин, Р. Д. Синельников), руководства по урологии (Н. А. Лопаткин), клинические рекомендации по мочекаменной болезни, данные медицинских энциклопедий.