Чрескожная электронейростимуляция¶

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС, от англ. TENS — Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation) — метод физиотерапии, основанный на воздействии импульсными электрическими токами на нервные волокна через неповреждённые кожные покровы с целью обезболивания. Процедура проводится с помощью портативного аппарата, генерирующего слабые электрические разряды, которые подаются через электроды, закреплённые на коже в области болевого очага или по ходу нервных стволов.

¶Принцип действия

Обезболивающий эффект ЧЭНС реализуется через два основных механизма. Первый — «воротный контроль» (теория Мелзака и Уолла, 1965): высокочастотная стимуляция (80–120 Гц) активирует толстые миелиновые А-β-волокна, которые «закрывают ворота» для передачи болевых сигналов по тонким А-δ и С-волокнам в спинном мозге. Второй механизм — активация нисходящей антиноцицептивной системы: низкочастотная стимуляция (2–10 Гц) вызывает высвобождение эндогенных опиоидов (эндорфинов и энкефалинов) в центральной нервной системе, что обеспечивает более длительное последействие.

¶Виды и параметры

Различают два основных режима ЧЭНС:

• Высокочастотный (конвенциональный) — частота 50–120 Гц, длительность импульса 50–100 мкс, интенсивность до ощущения покалывания без мышечных сокращений. Обеспечивает быстрый, но кратковременный эффект (20–30 минут).
• Низкочастотный (акупунктурный) — частота 2–10 Гц, длительность импульса 200–300 мкс, интенсивность до видимых мышечных сокращений. Действие развивается медленнее, но сохраняется до нескольких часов.

Современные аппараты позволяют регулировать частоту, амплитуду, длительность импульса и режим модуляции. Электроды (одноразовые или многоразовые) размещаются паравертебрально, в триггерных точках, проекциях нервных сплетений или непосредственно в зоне боли.

¶Применение

ЧЭНС применяется при болевых синдромах различного генеза:

• хроническая боль в спине (дорсопатии, радикулопатии);
• остеоартроз крупных суставов;
• послеоперационная и посттравматическая боль;
• диабетическая и другая периферическая нейропатия;
• фибромиалгия;
• первичная дисменорея;
• фантомные боли.

Метод используется как в условиях стационара и поликлиники, так и в домашних условиях по назначению врача. Противопоказания включают наличие кардиостимулятора, эпилепсию, беременность (в области живота), злокачественные новообразования в зоне воздействия, острые гнойные процессы. Не рекомендуется применять ЧЭНС на область шеи спереди из-за риска стимуляции каротидного синуса.

¶Эффективность и ограничения

Клинические исследования демонстрируют умеренную эффективность ЧЭНС при хронической скелетно-мышечной боли, однако результаты варьируются в зависимости от методики и длительности применения. К преимуществам метода относят неинвазивность, отсутствие системных побочных эффектов и возможность самостоятельного использования. Ограничения связаны с индивидуальной вариабельностью ответа на стимуляцию и развитием толерантности при длительном применении. ЧЭНС рассматривается как вспомогательный метод, дополняющий медикаментозную терапию и лечебную физкультуру.

¶Источники

• Мелзак Р., Уолл П. «Механизмы боли: новая теория» (1965).
• Клинические рекомендации по применению чрескожной электронейростимуляции в лечении хронической боли (Российское общество по изучению боли).
• Johnson M. «Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)» — Oxford University Press, 2014.