Чума — пути передачи и эпидемиология¶
Чума — острая инфекционная болезнь зоонозной природы, вызываемая бактерией Yersinia pestis (палочкой чумы), относящейся к семейству Yersiniaceae. Переносчиком возбудителя являются преимущественно блохи грызунов, что определяет природную очаговость заболевания. Чума относится к особо опасным инфекциям, в России она включена в список особо опасных инфекций, а международно — в категорию A агентов биотерроризма.
¶Возбудитель и природные очаги
Возбудитель — Yersinia pestis, грамотрицательная палочка, устойчивая во внешней среде. В природе циркулирует в очагах среди грызунов (сурки, полёвки, мыши, зайцы) и их блох (род Xenopsylla, Ceratophyllus). Основные природные очаги чумы расположены в Африке (ДР Конго, Мадагаскар, Танзания), Азии (Индия, Китай, Монголия, Киргизия) и на юге России (Дагестан, Калмыкия, Астраханская область, Забайкалье).
¶Пути передачи
Основной путь передачи чумы от животных к человеку — трансмиссивный, через укус инфицированной блохи. Блоха, напившаяся крови чумного грызуна, заражается и при последующих кровососаниях передаёт возбудителя человеку или другому животному. Особую опасность представляет чумная блоха Xenopsylla cheopis, у которой в пищеводе формируется «чумная пробка» из бактерий, блокирующая проход крови и заставляющая блоху многократно прокусывать кожу и регургитировать возбудителя в ранку.
Контактный путь передачи реализуется при разделывании тушек заражённых грызунов, контакте с кровью, гноем или экскретами больных животных. Возбудитель проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки.
Воздушно-капельный путь характерен для лёгочной формы чумы: от человека к человеку при тесном контакте через капли мокроты. Этот путь обеспечивает быстрое распространение инфекции в коллективах и является основным в эпидемическом процессе.
Алиментарный путь (через загрязнённую пищу или воду) встречается редко, но описан в литературе как возможный при употреблении недостаточно термически обработанного мяса диких грызунов.
¶Механизм заражения и инкубационный период
После попадания в организм возбудитель размножается в регионарных лимфатических узлах, вызывая их воспаление и некроз (бубонная форма). Далее бактерии могут гематогенно распространиться с развитием септической или первичной лёгочной формы. Инкубационный период составляет от 1 до 6 дней, в среднем 2–4 дня.
¶Клинические формы
Выделяют три основные клинические формы чумы:
| Форма | Характеристика |
|---|---|
| Бубонная | Поражение лимфатических узлов с их увеличением, болью, нагноением; наиболее частая форма |
| Лёгочная | Пневмония с кашлем, кровохарканьем; высокая контагиозность |
| Септическая | Генерализация инфекции без выраженного бубона; крайне тяжёлое течение |
Смешанные формы (бубонно-лёгочная, септико-бубонная) встречаются у значительной части больных.
¶Эпидемиология и восприимчивость
Восприимчивость людей к чуме высокая, особенно у лиц с иммунодефицитом. Источником инфекции для человека служат больные грызуны, верблюды, зайцы-русаки, а при лёгочной форме — больной человек. Сезонность природно-очаговой чумы связана с активностью грызунов и блох (весна–осень).
¶Профилактика и борьба с распространением
Основные меры профилактики:
- дератизационные и дезинсекционные работы в природных очагах;
- вакцинация лиц, работающих в очагах чумы (живой сухой вакциной);
- раннее выявление и изоляция больных;
- карантинные мероприятия при угрозе заноса;
- химиопрофилактика контактных лиц антибиотиками (стрептомицин, доксициклин, ципрофлоксацин).
Лечение проводится в боксах инфекционных стационаров антибактериальными препаратами; при своевременной терапии летальность снижается до 5–10 %, без лечения бубонная форма убивает 60–80 % больных, лёгочная — почти 100 %.
¶Чума в истории
Исторически три пандемии чумы опустошали Евразию и Северную Африку. Юстинианова чума (541–542 гг.) унесла жизни, по разным оценкам, 25–50 млн человек на Ближнем Востоке и в Средиземноморье. «Чёрная смерть» XIV века (1346–1353) убила около трети населения Европы — до 25 млн человек. Третья пандемия (1855–1950-е гг.), начавшись в Юньнане, распространилась по всему миру и унесла свыше 12 млн жизней, преимущественно в Индии. В России эпидемии чумы фиксировались в XVI–XVIII веках, в частности в Москве (1654–1655) и Астрахани.
Современная чума остаётся природной инфекцией: ежегодно в мире регистрируется около 1000–3000 случаев, преимущественно в Африке. В России случаи заболевания носят спорадический характер и связаны с природными очагами.
Источники: Инфекционные болезни. Национальное руководство (Г.Н. Виленский, 2021); Микробиологическая диагностика особо опасных инфекций (В.Л. Яковлев); WHO — Plague fact sheet; Руководство по борьбе с чумой (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора).