DALY¶

DALY (Disability-Adjusted Life Year, сокращённо DALY) — это метрика, используемая в эпидемиологии, глобальном здравоохранении и экономике здоровья для количественной оценки общего бремени болезней, травм и преждевременной смертности. Один DALY представляет собой один потерянный год «здоровой» жизни. Показатель объединяет в себе годы жизни, утраченные из-за преждевременной смерти (Years of Life Lost, YLL), и годы, прожитые с инвалидностью или нетрудоспособностью (Years Lived with Disability, YLD). DALY позволяет сравнивать влияние различных заболеваний и факторов риска на популяцию, независимо от их характера (инфекционные, неинфекционные, травмы), и используется для приоритизации ресурсов здравоохранения, оценки эффективности вмешательств и мониторинга глобальных тенденций в области здоровья.

¶История и развитие

Концепция DALY была разработана в конце 1980-х — начале 1990-х годов в рамках совместного исследования Гарвардского университета, Всемирного банка и Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Основной целью было создание единого, сопоставимого показателя для оценки глобального бремени болезней, который мог бы учитывать как смертность, так и заболеваемость. Первый крупный отчёт «Глобальное бремя болезней» (Global Burden of Disease, GBD) был опубликован в 1993 году и представил DALY как ключевую метрику.

Первоначально DALY рассчитывались с использованием фиксированных весов для возраста и дисконтирования времени (предпочтения настоящего времени перед будущим). Однако в последующих версиях GBD, особенно в обновлениях 2010, 2013 и 2019 годов, методология была пересмотрена. В современных расчётах GBD (под руководством Института показателей и оценки здоровья, IHME) отказались от дисконтирования времени и возрастного взвешивания, что сделало показатель более прозрачным и менее зависимым от субъективных допущений. С 2000 года ВОЗ регулярно публикует оценки DALY для стран-членов, а IHME — глобальные обновления каждые несколько лет.

¶Методология расчёта

DALY для конкретного заболевания или травмы рассчитывается как сумма двух компонентов:

DALY = YLL + YLD

¶YLL (Years of Life Lost) — годы жизни, утраченные из-за преждевременной смерти

YLL отражает потерю лет жизни в результате смерти, наступившей раньше ожидаемой продолжительности жизни. Для расчёта YLL используется стандартная ожидаемая продолжительность жизни при рождении (в GBD 2019 — 86 лет для женщин и 82,6 года для мужчин, основанная на японских данных). Формула:

YLL = N × L

где:

• N — количество смертей от данной причины в определённой возрастной группе;
• L — стандартная ожидаемая продолжительность жизни в возрасте смерти.

¶YLD (Years Lived with Disability) — годы, прожитые с инвалидностью

YLD измеряет потерю здоровья из-за нефатальных последствий заболеваний (например, хроническая боль, паралич, депрессия, потеря зрения). Для расчёта YLD используется весовой коэффициент инвалидности (disability weight, DW), который отражает тяжесть состояния от 0 (полное здоровье) до 1 (смерть). Формула:

YLD = I × DW × Ld

где:

• I — количество новых случаев заболевания (инцидентность) в определённой возрастной группе;
• DW — весовой коэффициент инвалидности для данного состояния;
• Ld — средняя продолжительность заболевания (в годах) до выздоровления или смерти.

Весовые коэффициенты инвалидности определяются на основе опросов населения и экспертных оценок. Например, для полной потери зрения DW составляет около 0,2, для тяжёлой депрессии — около 0,6, а для лёгкой анемии — около 0,004.

¶Применение и значение

DALY широко используется в следующих областях:

• Приоритизация здравоохранения: DALY позволяет сравнивать бремя различных заболеваний (например, ишемическая болезнь сердца против туберкулёза) и определять, на какие из них следует направить ресурсы в первую очередь.
• Оценка эффективности вмешательств: Снижение DALY после внедрения программы (например, вакцинации, скрининга, лечения) служит показателем её успеха.
• Глобальное бремя болезней (GBD): DALY является основной метрикой в исследованиях GBD, которые публикуют ежегодные оценки для 204 стран и территорий по 369 заболеваниям и травмам.
• Экономика здоровья: DALY используется для расчётов «стоимости одного спасённого DALY» (cost per DALY averted), что позволяет сравнивать эффективность различных медицинских технологий и программ.
• Мониторинг целей устойчивого развития (ЦУР): Показатель DALY включён в индикаторы ЦУР, особенно в целях, связанных со здоровьем и благополучием.

¶Критика и ограничения

Метрика DALY подвергается критике по нескольким направлениям:

• Этические и социальные аспекты: Использование возрастных весов (в ранних версиях) дискриминировало пожилых людей и детей, приписывая им меньшую ценность. Хотя от этого отказались, остаются вопросы о справедливости распределения ресурсов на основе DALY.
• Субъективность весов инвалидности: Весовые коэффициенты инвалидности основаны на опросах, которые могут не отражать реальный опыт людей с инвалидностью, а также варьировать в разных культурах.
• Игнорирование неравенства: DALY усредняет бремя по популяции, не учитывая распределение заболеваемости и смертности между социальными, экономическими и географическими группами.
• Сложность расчёта: Для точного расчёта DALY требуются надёжные данные о смертности, заболеваемости, продолжительности жизни и весах инвалидности, которые часто отсутствуют в странах с низким уровнем дохода.
• Неполный учёт последствий: DALY не учитывает влияние на качество жизни, связанное с социальной изоляцией, стигматизацией или экономическими потерями, выходящими за рамки здоровья.

¶Примеры использования

• В 2019 году, по данным GBD, ведущими причинами потери DALY в мире были ишемическая болезнь сердца, инсульт, хроническая обструктивная болезнь лёгких, диарейные заболевания и дорожно-транспортные травмы.
• В России в 2019 году основными причинами DALY являлись ишемическая болезнь сердца, инсульт, рак лёгких, самоубийства и алкогольные расстройства.
• Вакцинация против кори, по оценкам ВОЗ, предотвратила более 20 миллионов DALY в период с 2000 по 2015 год.

¶Сравнение с другими метриками

• QALY (Quality-Adjusted Life Year): В отличие от DALY, который измеряет потери здоровья, QALY измеряет приобретённое здоровье. QALY чаще используется в фармакоэкономике для оценки эффективности лечения, а DALY — в эпидемиологии и глобальном здравоохранении.
• HALE (Healthy Life Expectancy): Ожидаемая продолжительность здоровой жизни — среднее количество лет, которое человек может прожить в полном здоровье. HALE является производной от DALY и используется для обобщённой характеристики популяции.
• Смертность: Традиционные показатели смертности (например, число смертей на 1000 человек) не учитывают заболеваемость и инвалидность, что делает DALY более полным индикатором бремени болезней.

¶Источники

• Murray, C. J. L., & Lopez, A. D. (Eds.). (1996). The Global Burden of Disease: A Comprehensive Assessment of Mortality and Disability from Diseases, Injuries, and Risk Factors in 1990 and Projected to 2020. Harvard School of Public Health.
• World Health Organization. (2020). WHO methods and data sources for global burden of disease estimates 2000–2019. Geneva: WHO.
• Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME). (2020). Global Burden of Disease Study 2019 (GBD 2019) Results. Seattle, WA: IHME.
• Gold, M. R., Stevenson, D., & Fryback, D. G. (2002). «HALYs and QALYs and DALYs, Oh My: Similarities and Differences in Summary Measures of Population Health». Annual Review of Public Health, 23, 115–134.
• Всемирная организация здравоохранения. (2019). Глобальное бремя болезней: обновлённые оценки. Женева: ВОЗ.