Денсинометрия — метод измерения плотности костей¶

Денсинометрия — неинвазивный медицинский метод измерения минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с целью диагностики остеопороза и оценки риска переломов. Основан на регистрации поглощения или рассеяния ионизирующего излучения костной тканью и сопоставлении полученных значений с эталонными базами данных здоровых людей. Широко применяется в травматологии, ревматологии, эндокринологии и гериатрии.

¶Основные разновидности

В клинической практике используют несколько технологий денсинометрии, различающихся физическим принципом измерения и областью применения.

¶Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA)

Наиболее распространённый и «золотой стандарт» метод. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, от англ. dual-energy X-ray absorptiometry) основана на последовательном воздействии на исследуемую область двумя рентгеновскими пучками с разной энергией (как правило, около 40 кэВ и 70 кэВ). Мягкие ткани и кость по-разному ослабляют излучение каждой энергии, что позволяет математически вычесть вклад мягких тканей и получить значение плотности именно костного вещества.

DXA проводят на специальных столах-денситометрах. Стандартные зоны исследования — поясничный отдел позвоночника и проксимальный отдел бедренной кости (шейка, вертельная область). Длительность процедуры — 10–20 минут, доза облучения в 10–40 раз ниже, чем при обычной рентгенографии. Результат выражается в виде T-критерия — отклонения МПКТ пациента от среднего значения у здорового человека молодого возраста (пиковой костной массы).

¶Количественная компьютерная томография (ККТ)

Метод количественной компьютерной томографии позволяет оценить объёмную (гравиметрическую) плотность кости в г/см³, в отличие от поверхностной плотности при DXA. Преимущество ККТ — возможность изолировать измерение кортикального или трабекулярного слоя кости. Это важно, например, при оценке состояния позвонков, где рано меняется именно губчатое вещество. Недостатки — более высокая лучевая нагрузка и стоимость исследования.

¶Ультразвуковая денсинометрия (КУС)

Количественная ультразвуковая денситометрия основана на измерении скорости распространения ультразвука (СЗУ) и/или ультразвукового затухания через костную ткань, обычно в дистальном отделе пяточной кости или фалангах пальцев. Приборы портативны, не используют ионизирующее излучение, поэтому метод применим при беременности и для массового скрининга. Однако точность КУС ниже, чем у DXA, и метод не рекомендован для мониторинга эффективности лечения остеопороза.

¶Однофотонная и двухфотонная абсорбциометрия

Исторические методы, применялись преимущественно для измерения МПКТ предплечья и всего скелета с использованием радиоизотопных источников (йод-127, гадолиний-153). В современной клинической практике практически вытеснены DXA.

¶Показания к проведению

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и профильных национальных обществ, денсинометрия назначается:

• женщинам старше 65 лет;
• женщинам менопаузального возраста при наличии факторов риска (ранняя менопауза, длительный приём глюкокортикоидов, низкая масса тела, курение, наследственность по переломам);
• лицам обоего пола старше 70 лет;
• пациентам с уже случившимися переломами при подозрении на остеопороз;
• при длительной терминии глюкокортикоидами, иммунодепрессантами;
• при первичном гиперпаратиреозе, синдроме мальабсорбции, хронической болезни почек.

¶Интерпретация результатов

Результаты оцениваются по T-критерию (сравнение с пиковой костной массой) и Z-критерию (сравнение с людьми того же возраста и пола).

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед DXA не требуется. Пациенту рекомендуется снять металлические предметы и украшения в зоне исследования, воздержаться от приёма кальция за 24 часа до процедуры (чтобы не исказить результат). Исследование проводится в положении лёжа, обследуемая область помещается под излучатель. Процедура безболезненна и не требует введения контрастных веществ.

¶Ограничения метода

DXA чувствителен к дегенеративным изменениям позвоночника, наличию остеофитов, кальцификатов в аорте, компрессионным переломам — все эти факторы могут искусственно завышать показатели плотности. Метод не даёт информации о микроструктуре и качестве костной ткани, поэтому нормальный T-критерий не исключает повышенного риска перелома. Для более полной оценки архитектоники кости дополнительно применяется периферическая количественная компьютерная томография (pQCT) и исследования с высоким разрешением.

¶Значение в клинической практике

Денсинометрия является обязательным компонентом диагностических критериев остеопороза, принятых ВОЗ в 1994 году. Регулярный контроль МПКТ (обычно 1 раз в 1–2 года) позволяет оценить динамику на фоне терапии бисфосфонатами, деносумабом, паратиреоидным гормоном и другими антирезорбтивными и остеоанаболическими препаратами. В России исследование проводится в государственных и частных медицинских центрах, оснащённых DXA-денситометрами; стоимость процедуры существенно ниже, чем у КТ, при сопоставимой клинической значимости.

Источники:

• Рекомендации Всемирной организации здравоохранения по диагностике и лечению остеопороза (WHO Technical Report Series, 1994)
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Остеопороз»
• Лесняк О. О., Тарасова Е. И. «Остеопороз: диагностика, профилактика, лечение»
• Международные клинические рекомендации по проведению DXA-денситометрии (ISCD Official Positions)