Десенсибилизирующая терапия¶
Десенсибилизирующая терапия — это метод психотерапии, направленный на снижение (десенсибилизацию) чрезмерной, патологической чувствительности пациента к определённым стимулам — страхам, тревоге, болевым ощущениям или аллергенам. Термин объединяет несколько направлений, наиболее известными из которых являются десенсибилизирующая терапия в поведенческой психотерапии (систематическая десенсибилизация по Джозефу Вольпе) и десенсибилизация и переработка информации движением глаз (EMDR) при посттравматическом стрессовом расстройстве. В аллергологии под десенсибилизацией понимают специфическую иммунотерапию, снижающую реакцию организма на аллерген.
¶Систематическая десенсибилизация
¶Происхождение метода
Метод систематической десенсибилизации разработан в 1950-х годах южноафриканским психиатром Джозефом Вольпе. Основываясь на принципах классического обусловливания Ивана Павлова и теории взаимного торможения Эдварда Торндайка, Вольпе сформулировал предположение: тревога и релаксация не могут существовать одновременно, поэтому повторное сочетание стимула, вызывающего страх, с состоянием спокойствия постепенно подавляет тревожную реакцию.
Первая публикация Вольпе о методе вышла в 1958 году в монографии «Психотерапия реципрокного торможения». В СССР и России подход получил распространение с 1970-х годов в работах А. Р. Лурия, В. В. Николаевой и других исследователей, занимавшихся терапией невротических фобий.
¶Алгоритм процедуры
Классический протокол включает три этапа:
- Обучение релаксации. Пациент осваивает методы мышечной релаксации (обычно прогрессивную релаксацию по Джекобсону) или дыхательные техники.
- Составление иерархии тревоги. Совместно с терапевтом пациент выстраивает ранжированный список ситуаций, вызывающих страх, — от минимально тревожных до максимально пугающих, оценивая каждую по шкале субъективного дискомфорта (SUD) от 0 до 100.
- Постепенное «столкновение» со стимулами. В состоянии релаксации пациент мысленно воспроизводит или реально встречается с элементами иерархии, начиная с наименее тревожного. Переход к следующему уровню происходит только после полного исчезновения тревоги на текущем.
¶Область применения
Систематическая десенсибилизация показала эффективность при:
- специфических фобиях (клаустрофобия, аэрофобия, страх высоты, инъекций);
- социальной тревожности;
- навязчивостях;
- психосоматических расстройствах, связанных со страхом (заикание, энурез, рвотный рефлекс);
- посттравматических состояниях лёгкой и средней степени.
Метод применяется как в кабинетных условиях, так и в формате самостоятельных тренировок по инструкции терапевта. С 1990-х годов разработаны компьютерные программы и виртуальная реальность для десенсибилизации фобий, что позволяет моделировать пугающие ситуации с точной дозировкой интенсивности.
¶Десенсибилизация и переработка информации движением глаз (EMDR)
¶Сущность метода
EMDR разработана американским психологом Франсин Шапиро в 1987 году. Согласно модели, травматические воспоминания хранятся в памяти в «замороженной» сенсорной форме и не интегрируются в обычную биографическую память, провоцируя повторяющиеся флэшбэки, ночные кошмары и гипервозбудимость. Структурированная стимуляция — преимущественно ритмичные движения глазами за пальцем терапевта, но также таппинг (постукивание) и аудиальные стимулы — призвана «разморозить» воспоминание и запустить его переработку.
¶Протокол и доказательная база
Стандартный курс EMDR включает восемь фаз: сбор анамнеза, подготовку пациента, оценку мишеней, десенсибилизацию, установку позитивного убеждения, закрытие, оценку телесных ощущений и завершение. Метод рекомендован Всемирной организацией здравоохранения (2013) и Министерством по делам ветеранов США как один из двух приоритетных подходов к лечению ПТСР наряду с когнитивно-поведенческой терапией с элементами экспозиции.
В России EMDR применяется с начала 2000-х годов, обучение проводится в рамках программ повышения квалификации психологов; в клинической психиатрии метод остаётся дискуссионным, часть специалистов критикует недостаточную проработку его нейрофизиологических механизмов.
¶Десенсибилизация в аллергологии
В медицинском контексте десенсибилизацией называют специфическую иммунотерапию (СИТ) — введение возрастающих доз аллергена с целью снижения чувствительности иммунной системы. Метод применяется при аллергическом рините, бронхиальной астме и укусной аллергии, курс длится от трёх до пяти лет. Механизм связан с переключением иммунного ответа с Th2-на Th1-тип и индукцией регуляторных Т-клеток.
¶Отличие от десенсибилизации в анестезиологии
В анестезиологии десенсибилизацией называют экстренную процедуру лечения анафилаксии на лекарственный препарат: введение адреналина, кортикостероидов и антигистаминных средств для купирования острой аллергической реакции. Это не курсовой метод, а разовая реанимационная мера.
¶Критика и ограничения
Основные возражения против систематической десенсибилизации касаются необходимости точного следования протоколу: упрощённые версии метода (однократное «погружение» без релаксации, использование только воображения без реальных контактов со стимулом) показывают меньшую эффективность. Отдельные исследования указывают на сопоставимые результаты у длительной экспозиции и краткосрочных методов, что ведёт к дискуссиям об оптимальной длительности курса.
¶Источники
- Вольпе Дж. Психотерапия реципрокного торможения. — М.: Медицина, 1970.
- Шапиро Ф. EMDR: основы и принципы. — М.: Класс, 2009.
- Лурия Р. Л. Неврозы и психотерапия. — М.: Медицина, 1973.
- WHO Guidelines for the Management of Conditions Specifically Related to Stress. — Geneva, 2013.
- Клинические рекомендации «Посттравматическое стрессовое расстройство» (МЗ РФ).