Девственная плева в гинекологии¶
Девственная плева (лат. hymen) — тонкая слизистая оболочка, расположенная в преддверии влагалища, у входа во влагалищную полость. В гинекологической практике и повседневной речи латинское слово virgo («дева», «девственница») используется как условное обозначение состояния женщины, у которой девственная плева сохранена и не было половых актов с проникновением. Термин «virgo» в узком медицинском контексте не является самостоятельным диагнозом, а отражает анатомическое и социальное понятие, значение которого в современной медицине подвергается пересмотру.
¶Анатомия и строение
Девственная плева — не мембрана, полностью закрывающая вход во влагалище: у большинства женщин она имеет отверстие (от 1 до 2 см в диаметре), обеспечивающее отток менструальной крови. Строение плевы вариативно: она может быть кольцевидной, полулунной, гребенчатой, лопастной, перегородчатой или представлять собой складку слизистой оболочки (лимен). Толщина и эластичность тканей индивидуальны и зависят от генетических факторов, уровня эстрогенов и общего состояния соединительной ткани.
Внутри плевы проходят мелкие кровеносные сосуды, что объясняет возможность кровотечения при её растяжении или разрыве. Нервные окончания присутствуют в незначительном количестве, поэтому болевые ощущения при дефлорации сильно варьируют от женщины к женщине — от полного отсутствия до выраженной боли.
¶Классификация форм
Гинекология выделяет несколько типов девственной плевы в зависимости от формы и степени отверстия:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Кольцевидная | Кольцо ткани вокруг входа во влагалище |
| Полулунная | Серповидная складка, чаще в передней стенке |
| Гребенчатая | Множество мелких складок |
| Лопастная | Разделена на 2–4 лопасти |
| Перегородчатая | С перегородкой, разделяющей отверстие |
| Спастическая | Суженное отверстие, затрудняющее осмотр |
| Атрезия (синехия) | Полное или частичное сращение, отверстие отсутствует |
При врождённом отсутствии отверстия (атрезии) скапливается менструальная кровь — состояние требует хирургического рассечения.
¶Состояние virgo в медицинской практике
Понятие «virgo» в гинекологии исторически использовалось для обозначения пациентки с неповреждённой девственной плевой. В современной клинической практике этот статус имеет ограниченное значение по нескольким причинам:
- Вариативность строения. У части женщин плева от природы эластична и может сохраняться даже после половых актов, спортивных нагрузок, использования тампонов.
- Самопроизвольное изменение. Плева может растянуться или частично разорваться без полового контакта — при падении, занятиях спортом, мастурбации, медицинских манипуляциях.
- Отсутствие корреляции с сексуальным поведением. Состояние плевы не позволяет достоверно судить о сексуальном опыте женщины.
Поэтому в большинстве современных медицинских рекомендаций осмотр девственной плевы не входит в обязательный гинекологический осмотр, а заключение о «девственности» не имеет юридической или медицинской силы. ВОЗ и ряд национальных медицинских ассоциаций выступают против так называемых «осмотров на девственность» как процедуры, не имеющей научного обоснования.
¶Дефлорация
Дефлорация — разрыв или растяжение девственной плевы при первом половом акте с проникновением. Кровотечение при дефлорации возникает не всегда: по различным данным, оно отмечается примерно у 30–60 % женщин. При выраженной боли или обильном кровотечении рекомендуется обратиться к гинекологу.
Патологической считается ригидная (спастическая) плева, при которой отверстие настолько узкое, что половой акт затруднён или невозможен. В таких случаях показана хирургическая дефлорация (гименотомия) — рассечение плевы под местной анестезией.
¶Восстановление плевы
Гименопластика — хирургическая операция по восстановлению девственной плевы. Проводится по различным показаниям: в культурных и религиозных традициях, требующих сохранения «целомудрия», а также по личному желанию пациентки. Операция не восстанавливает анатомическую плеву в полном объёме, а формирует сходную по виду складку слизистой оболочки. Отношение медицинского сообщества к гименопластике неоднозначно: часть специалистов считает её допустимой по желанию пациентки, часть относит к практикам, противоречащим принципу «не навреди».
¶Социальный и правовой контекст
В ряде стран сохранение девственной плевы традиционно рассматривается как условие вступления в брак, что порождает практику принудительных «осмотров на девственность». ВОЗ признаёт эти процедуры формой насилия и рекомендует их запрет. В Российской Федерации принудительный осмотр на «девственность» не входит в перечень разрешённых медицинских освидетельствований; судебно-медицинская экспертиза состояния плевы проводится только при наличии соответствующего запроса и рассматривается как косвенное доказательство, не определяющее сексуальный статус достоверно.
Исторически в российском дореволюционном законодательстве «непорочность» невесты имела юридическое значение в брачном праве; после 1917 года эта норма была упразднена.
Источники:
- Савельева Г. М. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
- Кулаков В. И. «Акушерство и гинекология» — национальное руководство.
- Всемирная организация здравоохранения (WHO). Fact sheet: Female genital mutilation and other harmful practices — материалы о практиках, связанных с девственной плевой.
- Тер-Овакимян Н. Д. «Гинекология» — учебное пособие.