Диагностика Helicobacter pylori: виды анализов¶

Диагностика Helicobacter pylori — комплекс лабораторных и инструментальных методов выявления бактерии Helicobacter pylori — грамотрицательной спиралевидной бактерии, колонизирующей слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Инфекция ассоциирована с хроническим гастритом, язвенной болезнью, а также повышает риск развития аденокарциномы желудка и лимфомы MALT-типа. По различным данным, H. pylori инфицировано до 50–80 % взрослого населения планеты; в России показатель составляет около 70–80 %. Выбор метода диагностики зависит от клинической задачи: подтверждение инфекции, оценка активности воспаления, контроль эрадикации (уничтожения) бактерии.

¶Основные методы выявления

Методы диагностики H. pylori делятся на инвазивные (требующие эндоскопии с биопсией) и неинвазивные (по крови, калу, выдыхаемому воздуху).

¶Инвазивные методы

Проводятся во время фиброгастродуоденоскопии (ФГДС). Биоптаты слизистой желудка исследуются несколькими способами:

• Бактериологический посев — «золотой стандарт» с точки зрения чувствительности и позволяет определить устойчивость бактерии к антибиотикам. Требует 3–7 суток на рост культуры, поэтому применяется преимущественно при рецидивах после неудачной эрадикации.
• Гистологическое исследование — окраска биоптатов позволяет обнаружить бактерии и оценить степень воспаления слизистой. Высокая чувствительность (90–95 %).
• Уреазный дыхательный тест (CLO-тест) — основан на активности фермента уреазы H. pylori: бактерия расщепляет мочевину до аммиака и CO₂. В модификации с меченым углеродом-13 или -14 проводится и неинвазивно (см. ниже).
• Быстрая уреазная проба — экспресс-тест на биоптате, результат за 1–2 часа.

¶Неинвазивные методы

¶Анализ крови (серологический)

Выявление антител (IgG, IgM, IgA) к H. pylori методом ИФА. Преимущества: доступность, низкая цена, можно сдавать без эндоскопии. Недостатки: антитела IgG сохраняются в крови ещё 6–12 месяцев после успешной эрадикации, поэтому метод непригоден для контроля лечения. Серология пригодна для первичного выявления инфекции, особенно при атрофическом гастрите, когда бактерии в слизистой уже нет, а антитела ещё циркулируют.

¶Анализ кала (антигенный)

ИФА кала на антиген H. pylori (HpAg). Позволяет подтвердить инфекцию и, в отличие от серологии, пригоден для контроля эрадикации — антиген исчезает из кала через 2–4 недели после излечения. Метод неинвазивен, что удобно для детей и пожилых пациентов.

¶Уреазный дыхательный тест с ¹³C или ¹⁴C

Пациент проглатывает раствор мочевины, меченной изотопом углерода. Если в желудке есть H. pylori, её уреаза расщепляет мочевину, и в выдыхаемом воздухе появляется меченый CO₂, который фиксируется масс-спектрометром (¹³C) или сцинтилляционным детектором (¹⁴C). Тест с ¹³С не имеет радиационной нагрузки и разрешён при беременности и детям; тест с ¹⁴C даёт минимальную дозу облучения (около 1 мкЗв, сопоставимую с перелётом на самолёте), но применяется у взрослых. Чувствительность и специфичность обоих тестов превышают 95 %. Это наиболее точный неинвазивный метод и рекомендуемый вариант для контроля эрадикации.

¶Какой анализ точнее

По чувствительности методы ранжируются следующим (данные согласованы рекомендациями Мастерской по H. pylori, 2015, и российскими консенсусами):

¶Какой анализ сдавать: практические ориентиры

• Первичное выявление инфекции без эндоскопии — дыхательный тест ¹³C или ИФА кала; серология крови допустима, но менее информативна в динамике.
• Контроль после курса антибиотиков — только дыхательный тест или анализ кала, не ранее чем через 4 недели после окончания терапии и 2 недели после приёма ингибиторов протонного насоса (ИПП). Приём ИПП и антибиотиков перед сдачей любого теста необходимо отменить, иначе возможны ложноотрицательные результаты.
• Подозрение на атрофический гастрит — серология предпочтительнее, так как при атрофии H. pylori может не обнаруживаться в биоптатах.
• Дети и беременные — предпочтителен тест с ¹³C или анализ кала.

¶Подготовка к сдаче

Дыхательный тест и анализ кала сдаются натощак (после 6-часового голодания). За 4 недели до исследования отменяются антибиотики и висмутсодержащие препараты, за 2 недели — ИПП. Кровь на серологию сдаётся без особой подготовки, но интерпретировать результаты следует с учётом указанных сроков.

¶Распространённые заблуждения

Существует мнение, что положительный анализ крови означает текущую инфекцию. На деле IgG-антитела персистируют после излечения, поэтому единичный серопозитивный результат без клинического контекста не позволяет судить о наличии живой бактерии. Обратная ситуация — ложноотрицательный результат дыхательного теста на фоне приёма ИПП — объясняется подавлением активности уреазы.

Источники:

• Мастерская по Helicobacter pylori (Maastroхская консенсусная конференция, 2015)
• Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых
• Европейские рекомендации по лечению инфекции H. pylori (Maastricht VI/Florence, 2022)
• Клинические рекомендации Ассоциации «Российская гастроэнтерологическая ассоциация»