Гастрит

Гастрит — это воспалительное или воспалительно-дистрофическое изменение слизистой оболочки желудка, имеющее острое или хроническое течение. Заболевание является одним из наиболее распространённых в гастроэнтерологии и может протекать как с нарушением кислотообразующей функции желудка, так и без него. В основе патогенеза лежит повреждение защитного барьера слизистой оболочки под действием различных этиологических факторов, что приводит к её воспалению, атрофии или метаплазии.

Классификация

Гастрит классифицируется по нескольким основным критериям: характеру течения, этиологии, морфологическим изменениям и функциональному состоянию желудка.

По течению

• Острый гастрит — возникает внезапно, характеризуется интенсивным воспалением слизистой оболочки. Часто связан с однократным воздействием сильного раздражителя (токсины, агрессивные химические вещества, некоторые лекарства).
• Хронический гастрит — длительно текущее, рецидивирующее заболевание, при котором воспалительные изменения сочетаются с нарушением регенерации, атрофией и перестройкой структуры слизистой оболочки.

По этиологии

• Аутоиммунный гастрит (тип А) — обусловлен образованием аутоантител к париетальным клеткам желудка и внутреннему фактору Касла. Приводит к атрофии слизистой в теле желудка и развитию В12-дефицитной анемии.
• **Бактериальный гастрит (тип В, ассоциированный с Helicobacter pylori)** — наиболее распространённый вариант. Вызывается бактерией Helicobacter pylori, которая колонизирует слизистую оболочку антрального отдела желудка, вызывая воспаление и повышение кислотности.
• Химический гастрит (тип С, реактивный) — развивается вследствие заброса желчи из двенадцатиперстной кишки (рефлюкс-гастрит) или длительного приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя.
• Идиопатический гастрит — причина заболевания не установлена.
• Особые формы — радиационный, гранулематозный (при болезни Крона, саркоидозе), эозинофильный, лимфоцитарный.

По морфологии

• Поверхностный гастрит — воспаление ограничено поверхностным эпителием, без атрофии желёз.
• Атрофический гастрит — характеризуется уменьшением количества нормальных желёз, их замещением метаплазированным эпителием или соединительной тканью. Считается предраковым состоянием.
• Гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие) — редкая форма, при которой происходит утолщение складок слизистой оболочки за счёт гиперплазии эпителия.
• Эрозивный гастрит — на фоне воспаления образуются поверхностные дефекты слизистой (эрозии), которые могут кровоточить.

По кислотообразующей функции

• Гастрит с повышенной кислотностью (гиперацидный).
• Гастрит с нормальной кислотностью (нормацидный).
• Гастрит с пониженной кислотностью (гипоацидный) — часто сопутствует атрофическому процессу.

Этиология и патогенез

Основными причинами развития гастрита являются:

1. Инфекционный фактор: Helicobacter pylori — грамотрицательная бактерия, способная выживать в кислой среде желудка. Она выделяет уреазу, расщепляющую мочевину до аммиака, который нейтрализует соляную кислоту. Бактерия также продуцирует цитотоксины, повреждающие эпителий. Инфицирование H. pylori является основной причиной хронического гастрита типа В и язвенной болезни.
2. Аутоиммунные механизмы: Аутоантитела к париетальным клеткам вызывают их разрушение, что ведёт к атрофии и снижению выработки соляной кислоты и внутреннего фактора Касла.
3. Агрессивные химические и лекарственные воздействия:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — подавляют синтез простагландинов, защищающих слизистую оболочку.
• Алкоголь — оказывает прямое повреждающее действие на эпителий.
• Жёлчные кислоты — при дуоденогастральном рефлюксе повреждают слизистую оболочку желудка.

1. Алиментарные факторы: Нерегулярное питание, употребление острой, горячей, грубой пищи, пищевые отравления.
2. Стресс и системные заболевания: Тяжёлые травмы, ожоги, сепсис, почечная или печёночная недостаточность могут вызывать острый стрессовый гастрит.

Патогенез связан с нарушением равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсин, H. pylori, жёлчные кислоты) и факторами защиты слизистой оболочки (слизь, бикарбонаты, простагландины, кровоток, регенерация эпителия).

Клиническая картина

Симптомы гастрита разнообразны и зависят от формы, стадии и кислотности.

Острый гастрит

Характеризуется внезапным началом. Основные симптомы:

• Боль и чувство тяжести в эпигастральной области (под ложечкой).
• Тошнота, рвота (сначала съеденной пищей, затем слизью и желчью).
• Отрыжка, изжога.
• Общее недомогание, слабость, головокружение.
• При эрозивном гастрите возможна рвота с примесью крови («кофейная гуща») или мелена (чёрный стул).

Хронический гастрит

Течение волнообразное, с периодами обострения и ремиссии. Симптомы могут быть стёртыми.

• При повышенной кислотности (гиперацидный гастрит):
• Боли в эпигастрии, возникающие натощак или через 1–2 часа после еды (голодные и поздние боли).
• Изжога, кислая отрыжка.
• Склонность к запорам.
• При пониженной кислотности (гипоацидный гастрит):
• Чувство тяжести и распирания в эпигастрии после еды.
• Тошнота, отрыжка тухлым.
• Снижение аппетита, неприятный вкус во рту.
• Метеоризм, диарея.
• При длительном течении — признаки В12-дефицитной анемии (слабость, бледность, парестезии, глоссит) и снижение массы тела.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании комплекса клинических, лабораторных и инструментальных методов.

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — «золотой стандарт» диагностики. Позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки, выявить эрозии, язвы, атрофию, взять биопсию для гистологического исследования.
2. Гистологическое исследование биоптатов — позволяет определить тип гастрита, степень активности воспаления, наличие атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии.
3. **Диагностика *H. pylori***:

• Уреазный дыхательный тест.
• Определение антигена H. pylori в кале.
• Серологический метод (антитела к H. pylori в крови).
• Гистологическое выявление бактерии в биоптате.

1. Внутрижелудочная pH-метрия — оценка кислотообразующей функции желудка.
2. Лабораторные исследования:

• Общий анализ крови (возможна анемия).
• Анализ кала на скрытую кровь.
• Определение уровня пепсиногена I и II, гастрина-17 (для оценки атрофии).
• Анализ крови на антитела к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла (при подозрении на аутоиммунный гастрит).

Лечение

Лечение гастрита комплексное и зависит от его формы, этиологии и сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия

• **Эрадикация *H. pylori***: Проводится по схемам, включающим ингибиторы протонной помпы (ИПП) и два-три антибиотика (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин). Длительность курса — 10–14 дней.
• Антисекреторные препараты: ИПП (омепразол, пантопразол, эзомепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) — снижают выработку соляной кислоты.
• Антациды: (алмагель, маалокс, фосфалюгель) — нейтрализуют уже выделенную кислоту, обволакивают слизистую.
• Гастропротекторы: (сукральфат, висмута трикалия дицитрат, ребамипид) — стимулируют защитные механизмы слизистой, ускоряют заживление эрозий.
• Прокинетики: (домперидон, итоприд) — нормализуют моторику желудка, уменьшают рефлюкс.
• Ферментные препараты: (панкреатин, мезим) — при гипоацидном гастрите для улучшения пищеварения.
• Препараты железа и витамина B12: при анемии.

Диетотерапия

Диета является важным компонентом лечения. В период обострения назначается стол №1 по Певзнеру (механически и химически щадящая пища, протёртые супы, каши, паровые блюда). По мере стихания воспаления диета расширяется. Исключаются: острое, жареное, жирное, копчёное, газированные напитки, алкоголь, кофе, грубая клетчатка. Рекомендуется дробное питание (5–6 раз в день небольшими порциями).

Хирургическое лечение

Применяется редко — при осложнениях (профузное кровотечение, пенетрация, перфорация язвы, подозрение на малигнизацию).

Осложнения

При отсутствии или неадекватном лечении гастрит может приводить к серьёзным осложнениям:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Желудочно-кишечное кровотечение (особенно при эрозивном гастрите).
• Атрофический гастрит с развитием В12-дефицитной анемии.
• Рак желудка (аденокарцинома) — риск повышается при длительном течении атрофического гастрита с кишечной метаплазией.
• MALT-лимфома желудка — связана с H. pylori.

Профилактика

Профилактика включает:

• Соблюдение режима и рационального питания.
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
• Ограничение бесконтрольного приёма НПВП.
• Своевременное выявление и лечение H. pylori-инфекции.
• Регулярное медицинское обследование (ЭГДС) при наличии факторов риска.

Источники

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастрита и дуоденита. — Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2021.
2. Маев И.В., Самсонов А.А. Хронический гастрит: принципы диагностики и лечения. — М.: Медицина, 2018.
3. Malfertheiner P., Megraud F., Rokkas T., et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. — Gut, 2022.
4. Dixon M.F., Genta R.M., Yardley J.H., et al. Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. — American Journal of Surgical Pathology, 1996.
5. Певзнер М.И. Основы лечебного питания. — М.: Медгиз, 1959.