Диагностика переломов при осмотре пострадавшего¶
Диагностика переломов — это комплекс мероприятий по выявлению признаков нарушения целостности костей при первичном осмотре пострадавшего. Правильная оценка состояния позволяет своевременно оказать первую помощь и избежать осложнений. Ниже приведены основные клинические признаки переломов, порядок осмотра и правила иммобилизации.
¶Основные признаки переломов
Переломы подразделяются на закрытые (кожный покров не повреждён) и открытые (кость сообщается с внешней средой через рану). Клинические проявления различаются по типу повреждения.
¶Признаки закрытого перелома
- Боль в области повреждённой кости, усиливающаяся при попытке движения или нагрузке.
- Нарушение функции конечности — невозможность или резкое ограничение движений.
- Укорочение конечности зачёт смещения отломков.
- Патологическая подвижность — движение в необычном месте (не в суставе).
- Крепитация — характерный хруст от трения костных отломков.
- Деформация и припухлость в области повреждения.
- Гематома, быстро нарастающая после травмы.
Два первых признака (боль и нарушение функции) относятся к достоверным, остальные — к вероятным. Для постановки диагноза достаточно одного достоверного признака.
¶Признаки открытого перелома
К перечисленным симптомам добавляется рана, в которой видна кость или отломок. Кровотечение может быть как незначительным, так и массивным при повреждении магистральных сосудов.
¶Порядок осмотра пострадавшего
Осмотр проводится по определённой последовательности, чтобы не пропустить повреждения и не ухудшить состояние пострадавшего.
¶Общий осмотр
Сначала оценивается общее состояние: сознание, дыхание, пульс, наличие наружного кровотечения. Приоритет — жизнеобеспечение (восстановление проходимости дыхательных путей, остановка кровотечения). Осмотр конечностей проводится после стабилизации состояния.
¶Осмотр повреждённой области
Порядок действий:
- Осмотреть место травмы — оценить состояние кожного покрова, наличие ран, деформации, отёка, гематомы.
- Осторожно прощупать (пальпировать) повреждённую область, определяя болезненность и крепитацию.
- Сравнить повреждённую конечность со здоровой — это помогает выявить укорочение и деформацию.
- Попросить пострадавшего осторожно выполнить движение (если это возможно) для оценки нарушения функции.
Пальпация должна быть мягкой, без грубых движений и попыток вправления. При подозрении на перелом бедра, таза, позвоночника или крупных костей движение в повреждённой области категорически запрещено.
¶Первая помощь при переломах
¶Общие правила
- Обеспечить покой повреждённой конечности, зафиксировав её.
- Вызвать скорую медицинскую помощь.
- При открытых переломах — наложить стерильную повязку на рану, не вправляя отломки.
- При артериальном кровотечении — наложить жгут выше места повреждения (с указанием времени наложения).
- Дать обезболивающее средство (при наличии и отсутствии противопоказаний).
¶Иммобилизация (наложение шин)
Иммобилизация — это фиксация повреждённой конечности для предотвращения смещения отломков. Основные правила:
- Шина накладывается с захватом двух смежных суставов (выше и ниже места перелома).
- Шину накладывают поверх одежды и обуви (при отсутствии необходимости их снимать).
- Под костные выступы (лодыжки, пятки, локти) подкладывают валики из мягкой ткани.
- Фиксация должна быть прочной, но не сдавливающей ткани.
- После наложения шины проверяют пульс на периферической артерии, чувствительность и подвижность пальцев.
¶Особенности иммобилизации при различных переломах
| Локализация | Положение конечности | Особенности |
|---|---|---|
| Плечо | Прямое, прижато к туловищу | Косынка или шина Дезо |
| Предплечье | Согнута в локте под 90° | Косынка, лестничная шина |
| Бедро | Прямое | Шина от стопы до подмышечной впадины |
| Голень | Слегка согнута в колене | Две шины (с наружной и внутренней стороны) |
| Лодыжки | Стопа под прямым углом | Шина от колена до пальцев |
| Ключица | Рука прижата, согнута в локте | Косынка, повязка Дезо |
¶Ошибки при осмотре и первой помощи
- Попытки вправить отломки или «вправить вывих» на догоспитальном этапе.
- Грубая пальпация с усилием, усиливающая боль и смещение отломков.
- Наложение шины без фиксации суставов выше и ниже перелома.
- Отсутствие проверки кровообращения после иммобилизации.
- Использование жгута без указания времени наложения.
¶Осмотр при подозрении на переломы таза и позвоночника
При подозрении на эти повреждения пострадавшего нельзя сажать и поворачивать. Проводится только наружный осмотр: оценивается симметричность таза, наличие гематом в поясничной области, деформации позвоночника. При переломах таза характерны болезненность при надавливании на подвздошные кости и «положение лягушки» (вынужденное положение с разведёнными и согнутыми ногами).
¶Диагностика в медицинском учреждении
Окончательный диагноз устанавливается рентгенологическим исследованием в двух проекциях. При сложных повреждениях (таз, позвоночник, суставы) дополнительно применяются КТ и МРТ.
Источники:
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под ред. В. Д. Малышева
- Клинические рекомендации Минздрава России по оказанию помощи при травмах опорно-двигательного аппарата
- Учебное пособие «Оказание первой помощи при неотложных состояниях», Национальный медицинский исследовательский центр