Диагностика сотрясения мозга¶

Сотрясение мозга — наиболее лёгкая форма черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой возникают преходящие нарушения функций мозга без грубых структурных повреждений, видимых при стандартном нейровизуализационном обследовании. Диагноз ставится преимущественно клинически — на основании анамнеза, жалоб и неврологического осмотра; инструментальные методы служат прежде всего для исключения более тяжёлых повреждений, таких как внутричерепное кровоизлияние.

¶Клинические признаки

Сотрясение мозга обычно возникает после прямого удара по голове, резкого ускорения или замедления (например, при падении, дорожно-транспортном происшествии, спортивном контакте). Симптомы многообразны и неспецифичны; ключевым диагностическим признаком считается любое изменение состояния пострадавшего сразу после травмы.

¶Основные симптомы

• Головная боль, часто пульсирующего характера
• Головокружение, нарушение равновесия и координации
• Кратковременная потеря сознания (необязательна — отсутствует в большинстве случаев)
• Провалы в памяти: амнезия периода до или после травмы (ретроградная или антероградная)
• Тошнота, рвота
• Шум в ушах, светобоязнь, звукобоязнь
• Быстрая утомляемость, сонливость
• Эмоциональная лабильность, раздражительность
• Нарушение концентрации внимания, «замедленное» мышление
• Дезориентация во времени и месте (обычно кратковременная)

У детей младшего возраста признаки могут быть менее выраженными: отказ от еды, плач, вялость, нарушение сна, необычная раздражительность.

¶Шкалы и критерии диагностики

¶Канадская правила ЧМТ (Canadian CT Head Rule)

Применяются у взрослых для определения показаний к компьютерной томографии. КТ головного мозга рекомендуется при наличии любого из факторов риска: рвота (два и более эпизода), подозрение на проникающее ранение, возраст старше 65 лет, потеря сознания, амнезия событий вокруг травмы, опасный механизм повреждения (падение с высоты более метра, ДТП со скоростью свыше 60 км/ч и т. д.).

¶Шкала Глазго (GCS)

Оценка по шкале Глазго-Комы проводится всем пострадавшим с ЧМТ. Сотрясению соответствует балл 15 (полное отсутствие нарушений сознания) или 13–14 при лёгких преходящих нарушениях. Балл ниже 13 указывает на более тяжёлое повреждение мозга и требует немедленной госпитализации.

¶Симптоматические опросники

В спортивной медицине широко применяются опросники SCAT5 (Sport Concussion Assessment Tool) и Child SCAT5 для детей 5–12 лет. Они включают оценку симптомов по визуально-аналоговой шкале, проверку ориентировки, памяти, концентрации, равновесия и координации. Для динамического наблюдения используется шкала симптомов PCSS (Post-Concussion Symptom Scale).

¶Инструментальная диагностика

¶Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ и МРТ при неосложнённом сотрясении, как правило, не выявляют патологии — это и служит одним из диагностических критериев. Основная цель нейровизуализации — исключить внутричерепные гематомы, переломы черепа, очаги контузии. МРТ более чувствительна к аксональным повреждениям и диффузным изменениям, но в острой фазе травмы КТ остаётся методом выбора из-за скорости и доступности.

¶Дополнительные методы

• Транскраниальная допплерография — исследование церебральной гемодинамики, применяется в отдельных клиниках
• Вестибулярное тестирование — при сохраняющемся головокружении и нарушении баланса
• Офтальмологическое обследование — при жалобах на двоение в глазах, нарушение аккомодации
• Нейропсихологическое тестирование — для оценки когнитивных функций при затяжном восстановлении

¶Дифференциальная диагностика

Сотрясение мозга следует отличать от ушиба мозга (сопровождается структурными изменениями на нейровизуализации), эпидуральной и субдуральной гематом (могут маскироваться «светлым промежутком» — периодом улучшения состояния перед быстрым ухудшением), посттравматической эпилепсии, обморока не травматического генеза.

¶Тревожные симптомы

Немедленная медицинская помощь требуется при появлении следующих признаков:

• Прогрессирующее ухудшение сознания, нарастающая сонливость
• Неукротимая рвота
• Зрачки разного размера, отсутствие реакции на свет
• Судороги
• Нарушение речи, слабость в конечностях, онемение
• Необычное поведение, спутанность сознания
• Жидкость или кровь, вытекающие из носа или ушей

¶Ведение после диагностики

При подтверждённом сотрясении рекомендуется относительный покой в первые 24–48 часов с последующим постепенным возвращением к обычной активности. Абсолютный постельный режим дольше 24–48 часов не рекомендуется — он замедляет восстановление. Возврат к спортивным нагрузкам осуществляется по ступенчатому протоколу с ежедневной оценкой переносимости. У большинства пострадавших симптомы исчезают в течение 2–4 недель; сохранение жалоб дольше месяца расценивается как постконкуссионный синдром и требует дообследования.

¶Историческая справка

Понятие сотрясения мозга как отдельной нозологической формы было введено в клиническую практику в XIX веке; в России его активно разрабатывали Н. И. Пирогов, А. Я. Кожевников и Л. С. Минор. В XX веке диагностика опиралась исключительно на клинические данные; появление КТ в 1970-х годах и МРТ в 1980-х принципиально изменило подход, позволив надёжно исключать объёмные повреждения.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Черепно-мозговая травма у взрослых»
• Stiell I. G. et al. The Canadian CT Head Rule for patients with minor head injury — The Lancet, 2001
• McCrory P. et al. Consensus statement on concussion in sport: the 6th International Conference on Concussion in Sport — British Journal of Sports Medicine, 2023
• Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия — М.: Медицина
• Levin H. S., Diaz-Arrastia R. R. Diagnosis, prognosis, and clinical management of mild traumatic brain injury — The Lancet Neurology, 2015