Диагноз — медицинское заключение о болезни¶

Диагноз (от греч. διάγνωσις — «распознавание») — медицинское заключение о состоянии здоровья пациента, устанавливающее наличие или отсутствие заболевания (патологического состояния), его сущность, причины и особенности течения. Диагноз формулируется врачом на основании данных, полученных при обследовании пациента, и является основой для выбора тактики лечения и прогнозирования исхода болезни.

¶Этимология и происхождение термина

Слово «диагноз» происходит от древнегреческого διάγνωσις, что означает «распознавание, различение». В медицинский обиход термин ввёл шотландский врач Уильям Каллен в 1766 году. В русском языке слово закрепилось в XIX веке вместе с развитием клинической медицины как самостоятельной науки.

¶Классификация диагнозов

В клинической практике различают несколько видов диагнозов:

Также выделяют диагноз болезни, диагноз состояния (например, беременность, выздоровление) и диагноз здорового человека (при профилактических осмотрах).

¶Методы установления диагноза

Установление диагноза опирается на классическую клиническую методологику, основные этапы которой включают:

1. Сбор анамнеза — жалобы пациента, история заболевания, перенесённые болезни, наследственность, образ жизни.
2. Физикальное обследование — осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация.
3. Лабораторные исследования — анализы крови, мочи, биохимические, микробиологические, генетические тесты.
4. Инструментальные методы — рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, электрокардиография, эндоскопия и другие.
5. Консультации специалистов — привлечение узких врачей при необходимости.

¶Клиническое мышление и дифференциальная диагностика

Формирование диагноза связано с процессом клинического мышления, включающим выдвижение диагностических гипотез и их верификацию. Ключевую роль играет дифференциальная диагностика — метод последовательного исключения болезней, сходных по проявлениям. Классическая схема, описанная В. А. Остроумовым, предполагает анализ симптомов с оценкой их диагностической значимости: ведущие (патогномоничные) симптомы, сопутствующие и фоновые.

В современной медицине активно применяются диагностические классификации и критерии, разработанные международными организациями. Наиболее распространённой является Международная классификация болезней (МКБ), пересматриваемая Всемирной организацией здравоохранения; в настоящее время действует МКБ-11, принятая в 2019 году. В Российской Федерации до перехода на МКБ-11 применяется МКБ-10.

¶Диагноз в правовой и социальной сфере

Диагноз имеет не только медицинское, но и юридическое значение. Он определяет:

• возможность признания лица нетрудоспособным и назначения инвалидности;
• необходимость отсрочки или освобождения от военной службы;
• основания для оформления листка нетрудоспособности;
• вопросы, связанные с судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизой.

В Российской Федерации порядок выдачи медицинских документов, включая правила оформления диагноза в медицинской документации, регулируется приказами Министерства здравоохранения.

¶Диагностические ошибки

Диагностическая ошибка — ситуация, когда диагноз не установлен, установлен неверно или установлен с задержкой, повлекшая ухудшение состояния пациента. По различным оценкам, частота серьёзных диагностических ошибок в мировой медицине составляет от 5 до 15 % случаев. Основные причины ошибок — неполный сбор данных, когнитивные искажения (якорение, преждевременная верификация), редкость заболевания и недостаточная доступность диагностических методов.

¶Развитие компьютерной диагностики

С конца XX века развивается компьютерная поддержка диагностики — системы на основе баз данных медицинских знаний и алгоритмов принятия решений. В 2010-е годы широкое распространение получили системы искусственного интеллекта, анализирующие медицинские изображения (рентген, КТ, МРТ, гистологические препараты) и помогающие врачу выявлять патологии. В России разработаны отечественные системы компьютерной диагностики, в том числе алгоритмы, применявшиеся при анализе флюорографических снимков и рентгенограмм лёгких.

¶Диагноз в психиатрии

Психиатрический диагноз имеет ряд особенностей, поскольку значительная часть психических расстройств диагностируется на основании клинической картины без лабораторных подтверждающих тестов. В России применяется классификация психических расстройств согласно МКБ-10 (раздел F), в странах Западной Европы и США — также DSM-5 (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, 5-е издание, 2013). Диагноз психического расстройства может влечь правовые последствия, включая ограничение дееспособности, что является предметом дискуссий в области психиатрии и прав человека.

¶Историческая справка

В Древней Греции Гиппократ сформулировал основы клинического наблюдения и описания болезней. В Средние века арабские и европейские врачи продолжали развивать нозологическую классификацию. Значительный вклад в методологию диагностики внесли Морганьи (учение о локализации болезней), Брайт (диагностика по анализу мочи), Вирхов (клеточная патология), Ослер (систематизация клинических синдромов). В XX веке с появлением лабораторных и инструментальных методов диагностика приобрела доказательный характер.

¶Источники

• МКБ-10: Международная классификация болезней, 10-й пересмотр
• Всемирная организация здравоохранения. МКБ-11
• Остроумов В. А. «Учение о диагностике»
• Гурвич М. М. «Клиническая диагностика»
• Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации о медицинской документации