Диффузное выпадение волос¶
Диффузное выпадение волос — это одновременное выпадение значительной части волос на всей поверхности головы без очагов облысения, обусловленное воздействием системных факторов на волосяные фолликулы. В отличие от андрогенной алопеции, при которой поредение локализовано в теменной и лобной областях, при диффузном выпадении наблюдается равномерное уменьшение густоты волос. Термин происходит от латинского diffusus — «распространённый, рассеянный». Состояние обратимо при устранении вызвавшей его причины, поскольку волосяные фолликулы не разрушаются, а переходят в фазу покоя (телоген).
¶Классификация
По этиологическому принципу диффузное выпадение волос подразделяют на две основные формы:
| Форма | Механизм | Примеры причин |
|---|---|---|
| Телогеновая | Массовый переход фолликулов из фазы анагена (роста) в фазу телогена (покоя) | Стресс, роды, резкое похудение, операции под наркозом |
| Анагеновая | Повреждение активно растущих волос токсическим агентом | Химиотерапия, лучевая терапия, отравления |
Телогеновая форма встречается значительно чаще. В норме ежедневно выпадает 50–100 волос, и этот процесс не заметен визуально. При телогеновом диффузном выпадении количество выпавших волос может достигать 300 и более в сутки.
¶Причины
Диффузное выпадение волос вызывается факторами, нарушающими питание фолликула или сокращающими продолжительность фазы анагена. Основные причины:
- Физиологические: послеродовой период (у 40–50 % женщин выпадение начинается через 2–4 месяца после родов), сезонные колебания (весна и осень).
- Психоэмоциональные: острый и хронический стресс, депрессия, нервное перенапряжение.
- Нутритивные: дефицит белка, железа, цинка, витаминов D, B12, фолиевой кислоты; соблюдение жёстких диет, голодание, бариатрическая хирургия.
- Эндокринные: гипотиреоз, гипертиреоз, послеродовая дисфункция щитовидной железы, синдром поликистозных яичников.
- Медикаментозные: приём антикоагулянтов, ретиноидов, бета-адреноблокаторов, противосудорожных средств, гормональных контрацептивов (особенно при отмене).
- Инфекционные: тяжёлые инфекции с высокой температурой, COVID-19 (после перенесённого заболевания через 2–3 месяца описаны массовые телогеновые выпадения).
- Физические: хирургические вмешательства под общей анагезией, значительная кровопотеря, интенсивные физические нагрузки.
- Токсические: отравление таллием, мышьяком, висмутом; химиотерапия и лучевая терапия (анагеновая форма).
¶Клиническая картина
Основной симптом — равномерное поредение волос по всей голове, заметное при расчёсывании, мытьё, на подушке. Пациенты отмечают уменьшение объёма прически, истончение и сухость оставшихся волос. При осмотре выявляется положительный симптом «потягивания»: при лёгком натяжении пряди выпадает более 6–10 волос. Очагов облысения, залысин и нарушения кожного покрова головы нет.
Для телогеновой формы характерен латентный период: от момента действия провоцирующего фактора до начала выпадения проходит 2–4 месяца, что затрудняет установление причинной связи. Максимальная выраженность симптомов наступает через 3–6 месяцев после воздействия.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании:
- Сбора анамнеза — выявление перенесённых стрессов, операций, родов, изменений питания, приёма лекарств за 2–4 месяца до начала выпадения.
- Трихоскопии — осмотра кожи головы с увеличением; при диффузном выпадении выявляется повышенный процент телогеновых волос, отсутствие «точечных» признаков алопеции.
- Симптома «потягивания» (pull test).
- Лабораторных анализов — общий анализ крови, ферритин, тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4, витамин D, цинк, уровень белка.
Дифференциальную диагностику проводят с андрогенной алопецией, очаговой алопецией, гнёздным облысением, красной волчанкой, фолликулитом.
¶Лечение
Основа терапии — устранение причины и коррекция сопутствующих дефицитов. Назначают:
- компенсацию дефицита железа (при ферритине ниже 40–50 нг/мл), витаминов D, B12, цинка, белка;
- лечение сопутствующей эндокринной патологии;
- при необходимости — седативную терапию, психотерапию.
Местно применяют миноксидил (2–5 %) для стимуляции роста, кетоконазолсодержащие шампуни, лазерную терапию. В восстановительный период показаны физиотерапевтические процедуры: дарсонвализация, массаж кожи головы, мезотерапия.
При анагеновой форме (после химиотерапии) выпадение прекращается самостоятельно через 3–6 месяцев после окончания лечения; для профилактики применяют охлаждающие шапочки и миноксидил.
Прогноз при устранении причины благоприятный: полное восстановление густоты наступает через 6–12 месяцев.
¶Интересные факты
После пандемии COVID-19 врачи-трихологи зафиксировали рост обращений с диффузным телогеновым выпадением: в ряде клиник число таких пациентов увеличилось в 2–3 раза. Связь с перенесённой инфекцией и высокой температурой подтверждена исследованиями.
Источники:
- Троян И. Н. «Трихология: руководство для врачей»
- Гудкова Ю. С. «Диффузное выпадение волос: современные подходы к диагностике и лечению»
- Медицинская энциклопедия «Клиническая трихология»
- Рекомендации Российской ассоциации трихологов