Дилататор — медицинский инструмент для расширения¶

Дилататор — это медицинский инструмент или приспособление, предназначенное для расширения (дилатации) естественных отверстий, каналов и полых органов человеческого тела. Термин происходит от латинского dilatare — «расширять». Дилататоры применяются в хирургии, урологии, гинекологии, офтальмологии, ЛОР-практике, кардиологии и других медицинских областях для обеспечения доступа к операционному полю, восстановления проходимости суженных протоков или подготовки тканей к дальнейшим манипуляциям.

¶Классификация

Дилататоры подразделяются по нескольким признакам.

По области применения:

• Урологические — для расширения мочеиспускательного канала (уретры). Наиболее известны бужи Гегара и дилататоры Нелатона.
• Гинекологические — для расширения цервикального канала шейки матки (например, дилататоры Гегара и Гарммера).
• Офтальмологические — для расширения слёзных каналов (назо-слёзные дилататоры).
• ЛОР — для расширения слухового прохода или слёзных точек.
• Сосудистые (баллонные) — для расширения суженных артерий при ангиопластике и стентировании.
• Пищеводные — для лечения стриктур (сужений) пищевода.
• Трахеобронхиальные — для расширения стенозированных дыхательных путей.

По конструкции:

• Бужи — жёсткие стержни цилиндрической или конусной формы с закруглённым кончиком, изготовленные из металла (нержавеющая сталь) или пластика.
• Баллонные дилататоры — катетер с размещённым на конце силиконовым баллоном, который раздувается стерильным раствором через инъектор.
• Градуированные наборы — комплекты бужей увеличивающегося диаметра, применяемые последовательно.

По материалу: металлические (сталь), полимерные (ПВХ, силикон), реже — из других биосовместимых материалов.

¶Принцип работы

При механической дилатации буж последовательно вводится в суженный канал, каждый следующий инструмент большего диаметра, чем предыдущий. Процесс выполняется постепенно, чтобы избежать разрыва тканей. Конусные бужи Гегара имеют плавное сужение к кончику, что обеспечивает постепенное растяжение ткани.

Баллонный дилататор работает иначе: катетер проводится через сужение, после чего баллон раздувается давлением, равномерно расширяя стенки канала изнутри. Этот метод считается более щадящим и применяется, например, при стриктурах пищевода, мочеточника или коронарных артерий.

¶Применение в медицине

¶Урология

Уретральные дилататоры используются при стриктурах уретры — патологическом сужении, затрудняющем мочеиспускание. Бужи Нелатона — гибкие полимерные инструменты — применяются для кратковременной катетеризации мочевого пузыря. Дилатация уретры может быть как лечебной процедурой, так и подготовкой к эндоскопическим вмешательствам.

¶Гинекология

Дилататоры Гегара представляют собой набор изогнутых металлических бужей возрастающего диаметра. Они используются при расширении цервикального канала перед выскабливанием полости матки, гистероскопией или установкой внутриматочной спирали. Процедура выполняется под анестезией.

¶Кардиология

Баллонные дилататоры (ангиопластические баллоны) применяются при чрескожном коронарном вмешательстве (ЧКВ). Баллон раздувается в месте атеросклеротического сужения артерии, восстанавливая кровоток. Часто дилатация сочетается с установкой стента — каркаса, удерживающего просвет сосуда открытым.

¶Гастроэнтерология

При стриктурах пищевода (после ожогов, при ахалазии) применяются баллонные дилататоры, проводимые под рентгенологическим или эндоскопическим контролем.

¶Офтальмология

Назо-слёзные дилататоры (силиконовые вставки) устанавливаются в слёзные пути при их сужении или для профилактики после операций на слёзном аппарате.

¶Материалы и стерильность

Большинство дилататоров изготавливаются из медицинской нержавеющей стали (многоразовые) или из полимерных материалов (одноразовые). Многоразовые инструменты подвергаются стерилизации автоклавированием. Одноразовые поставляются в стерильной упаковке и утилизируются после использования.

¶Осложнения

При использовании дилататоров возможны следующие осложнения: перфорация стенки органа, кровотечение, инфицирование, образование ложного хода, рецидив сужения. Риск осложнений возрастает при грубом расширении, использовании инструмента неподходящего диаметра или при выраженных рубцовых изменениях тканей. По этой причине дилатация выполняется квалифицированным медицинским персоналом, часто под визуальным контролем (эндоскопия, рентгеноскопия).

¶Отличие от других инструментов

Дилататор следует отличать от зонда — инструмента, предназначенного для исследования каналов, а не расширения; от эспандера — устройства, применяющегося в механике и технике; и от дилататора в косметологии — вакуумного приспособления для увеличения губ, не являющегося медицинским инструментом в строгом смысле.

Источники:

• Справочник по хирургии: инструментарий и техника операций
• Урологические бужи и дилататоры: клиническое применение (урологические обзоры)
• Баллонная дилатация в кардиологии: руководство по чрескожным коронарным вмешательствам
• Гинекологический инструментарий: учебное пособие