Дисхезия и расстройства дефекации¶

Дисхезия — это нарушение процесса дефекации, при котором акт опорожнения кишечника становится затруднённым, болезненным или неполным при отсутствии органической обструкции или при её минимальной выраженности. Термин происходит от греческих слов «dys» (нарушение) и «chezia» (испражнение) и используется в гастроэнтерологии, колопроктологии и неврологии для описания симптомокомплекса, а не самостоятельного заболевания. Дисхезия может проявляться как у взрослых, так и у детей, и нередко сочетается с запором, тенезмами и чувством неполного опорожнения.

¶Определение и место в классификациях

В международной практике дисхезию рассматривают в рамках функциональных расстройств дефекации. В Римских критериях IV (2016) она отнесена к функциональным расстройствам аноректальной зоны. Ключевой признак — необходимость чрезмерного натуживания, ощущение блока или препятствия в области заднего прохода, потребность в ручной помощи для завершения дефекации. Важно отличать дисхезию от обычного запора: при запоре страдает частота и консистенция стула, тогда как при дисхезии нарушен именно механизм выведения кала.

¶Виды

Выделяют два основных типа.

¶Дисхезия вследствие нарушения эвакуации

Связана с дисфункцией мышц тазового дна и анального сфинктера. Сфинктер вместо расслабления парадоксально сокращается во время натуживания — это состояние называют анизмусом или диссинергической дефекацией. Мышечная координация нарушается, и кал не продвигается по прямой кишке.

¶Дисхезия вследствие структурных причин

Обусловлена механическими препятствиями: ректоцеле, выпадением слизистой прямой кишки, внутренней инвагинацией, опущением промежности, рубцовыми изменениями после операций или родов. Здесь нарушение сочетает анатомический и функциональный компоненты.

Отдельно выделяют дисхезию при неврологических заболеваниях — болезни Паркинсона, рассеянном склерозе, поражениях спинного мозга, диабетической нейропатии.

¶Причины

Среди факторов риска и причин отмечают:

• родовые травмы и слабость мышц тазового дна у женщин;
• хроническое натуживание и привычку подавлять позыв;
• неврологические и нейромышечные заболевания;
• оперативные вмешательства на органах малого таза;
• длительный приём некоторых лекарств;
• психоэмоциональные расстройства и тревожность, связанную с дефекацией.

У детей дисхезия часто носит функциональный характер и связана с болезненной дефекацией, формирующей порочный круг страха и задержки стула.

¶Клинические проявления

Основные симптомы:

• длительное и сильное натуживание;
• ощущение препятствия или «пробки»;
• неполное опорожнение после дефекации;
• необходимость помогать себе руками (пальцевое пособие);
• боль и дискомфорт в области заднего прохода;
• чувство тяжести в малом тазу;
• чередование запора и позывов без результата.

Симптомы усиливаются при стрессе и часто сопровождаются снижением качества жизни, тревогой и депрессивными состояниями.

¶Диагностика

Диагностика строится на исключении органических заболеваний и оценке функции мышц тазового дна.

• Анамнез и опросники — уточняют характер жалоб, длительность, связь с родами и операциями.
• Пальцевое ректальное исследование — оценивает тонус сфинктера и наличие препятствий.
• Аноректальная манометрия — ключевой метод, выявляющий парадоксальное сокращение сфинктера при натуживании.
• Дефекография и МРТ-дефекография — визуализируют эвакуацию и структурные изменения.
• Электромиография — оценивает активность мышц тазового дна.
• Колоноскопия — исключает опухоли и воспалительные заболевания.

Дифференциальную диагностику проводят с синдромом раздражённого кишечника, опухолями, воспалительными заболеваниями и эндометриозом.

¶Лечение

Терапия зависит от типа дисхезии и включает консервативные и хирургические методы.

¶Консервативное лечение

• Биологическая обратная связь (БОС-терапия) — основной метод при диссинергической дефекации; обучает пациента координировать мышцы. Эффективность достигает 70–80 %.
• Диета и режим — достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярные попытки дефекации в одно и то же время.
• Слабительные и клизмы — применяются ограниченно, как вспомогательное средство.
• Миорелаксанты и инъекции ботулотоксина — снижают спазм сфинктера.
• Психотерапия — при тревожных расстройствах и страхе дефекации.

¶Хирургическое лечение

Применяется при структурных причинах: коррекция ректоцеле, фиксация прямой кишки, устранение внутренней инвагинации. Операции проводят только после консервативного лечения и тщательного обследования.

¶Прогноз и профилактика

Прогноз при функциональной дисхезии в целом благоприятный, особенно при своевременной БОС-терапии. При неврологических причинах результат зависит от основного заболевания. Профилактика включает предупреждение хронического натуживания, своевременное лечение запоров, коррекцию родовых травм и наблюдение у специалистов при неврологических заболеваниях.

¶Значение и распространённость

Дисхезия — распространённая, но часто недооценённая проблема. По данным исследований, среди пациентов с хроническим запором доля диссинергической дефекации составляет от 20 до 50 %. В России тема изучается в колопроктологии и гастроэнтерологии; доступность методов БОС-терапии и дефекографии остаётся ограниченной в ряде регионов, что затрудняет диагностику.

Источники: Римские критерии IV (2016); руководства по функциональным расстройствам дефекации; публикации по колопроктологии и нейрогастроэнтерологии.