Дисморфофобия: расстройство восприятия тела¶

Дисморфофобия (дисморфическое расстройство, дисморфофобическое расстройство) — психическое расстройство из группы обсессивно-компульсивных и связанных с ними нарушений, при котором человек чрезмерно озабочен мнимым или незначительным дефектом собственной внешности. Озабоченность носит навязчивый характер, сопровождается выраженным дистрессом, повторяющимися проверками, сравнением себя с другими и попытками скрыть или исправить «недостаток». Расстройство включено в международные классификации: в МКБ-11 — в рубрику обсессивно-компульсивных и связанных с ними расстройств, в DSM-5 — в раздел «обсессивно-компульсивное и связанные с ним расстройства».

¶История изучения

Термин ввёл в 1886 году итальянский психиатр Энрико Морселли под названием «дисморфофобия» (от греч. dys — нарушение, morphe — форма, phobos — страх), описав больных, убеждённых в наличии у них физического уродства. В 1891 году французский психиатр Эмиль Крепелин использовал понятие «дисморфофобия» для описания навязчивого страха телесного недостатка. В отечественной психиатрии тему разрабатывал Пётр Борисович Ганнушкин, относивший такие состояния к пограничным расстройствам, а позднее — ряд советских и российских клиницистов, рассматривавших дисморфофобию в рамках вялотекущей шизофрении и пограничных состояний.

С 1980-х годов, после выделения в DSM-III, расстройство стали описывать как самостоятельную диагностическую единицу, а в 1997 году в DSM-IV появился современный термин «body dysmorphic disorder» (дисморфическое расстройство тела). В МКБ-10 отдельной рубрики для него не было — состояние кодировалось в рамках ипохондрических и обсессивных расстройств.

¶Клиническая картина

Ядро расстройства — сверхценная или навязчивая идея о телесном дефекте, не соответствующая реальности. Наиболее частые зоны озабоченности:

• кожа (морщины, рубцы, акне, покраснения);
• волосы (поредение, форма линии роста);
• нос, уши, форма лица и челюсти;
• вес и телосложение;
• грудь, половые органы;
• симметрия и пропорции тела.

Поведенческие признаки включают многократное разглядывание себя в зеркале или, напротив, избегание зеркал, постоянное сравнение с окружающими, стремление к «исправлению» внешности, попытки скрыть дефект одеждой, макияжем или позой, обращение к косметологам и пластическим хирургам. Часто присутствуют идеи отношения: больному кажется, что окружающие замечают и обсуждают его недостаток.

¶Распространённость и возраст

По данным зарубежных эпидемиологических исследований, распространённость дисморфического расстройства среди взрослых составляет примерно 1,7–2,4 %, при этом в косметологической и дерматологической практике показатели существенно выше. Дебют обычно приходится на подростковый и юношеский возраст — в среднем около 16–17 лет. Расстройство встречается примерно одинаково часто у мужчин и женщин, хотя зоны озабоченности различаются: у мужчин чаще фигурируют мускулатура и гениталии, у женщин — кожа, волосы и вес.

¶Этиология

Единой причины не установлено; рассматривается сочетание факторов:

• биологические — генетическая предрасположенность, дисфункция серотонинергической системы, особенности обработки зрительной информации;
• психологические — тревожные и перфекционистские черты, низкая самооценка, опыт насмешек и буллинга;
• социокультурные — давление стандартов красоты, роль медиа и социальных сетей, доступность косметологических услуг.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы. Ключевые критерии: поглощённость мнимым дефектом, повторяющееся поведение, значительный дистресс или нарушение социального и профессионального функционирования, не связанность симптомов с другим психическим расстройством. Дифференциальную диагностику проводят с обсессивно-компульсивным расстройством, социальной тревожностью, депрессией, расстройствами пищевого поведения и шизофренией. Важно отличать дисморфофобию от нормальной неудовлетворённости внешностью: при расстройстве озабоченность занимает часы в сутки и дезорганизует жизнь.

¶Лечение

Основные методы:

• психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, включающая экспозицию и предотвращение реакций; применяется также терапия принятия и ответственности;
• фармакотерапия — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), часто в более высоких дозах и с более длительным курсом, чем при депрессии;
• комбинированный подход при тяжёлых формах.

Косметологические и хирургические вмешательства, как правило, не устраняют озабоченность и нередко усугубляют состояние.

¶Связь с другими расстройствами

Дисморфофобия часто сочетается с депрессией, социальным тревожным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством и суицидальными мыслями. Описана связь с мышечной дисморфией — озабоченностью недостаточной мускулатурой. Значительная часть пациентов обращается прежде всего к дерматологам, стоматологам и пластическим хирургам, а не к психиатрам, что затрудняет выявление.

¶В российской практике

В России расстройство диагностируется преимущественно в рамках МКБ-10 (рубрики F45, F42, F22), после перехода на МКБ-11 кодируется в группе обсессивно-компульсивных расстройств. Помощь оказывают психиатры, психотерапевты и медицинские психологи в амбулаторных и стационарных учреждениях. Отдельные исследования проводились в научных центрах психиатрии; тема освещается в профессиональной литературе по пограничной психиатрии.

¶Критика и дискуссии

Спорным остаётся вопрос о границах нормы и патологии: часть исследователей указывает на размытость критериев в условиях распространённости недовольства внешностью. Обсуждается также вопрос о правомерности выделения дисморфофобии как самостоятельной нозологической единицы либо как варианта обсессивно-компульсивного спектра.

Источники: МКБ-11, DSM-5, публикации Э. Морселли, Э. Крепелина, П. Б. Ганнушкина, обзоры по психиатрии и клинической психологии.