Диссоциативное расстройство идентичности¶
Диссоциативное расстройство идентичности (ДРИ), в обиходе называемое «раздвоением личности», — психическое расстройство, при котором в одном человеке сосуществуют две или более относительно самостоятельные личности (состояния идентичности), попеременно управляющие поведением. Каждое такое состояние имеет собственное восприятие себя, имя, воспоминания, характер и манеру речи. Между состояниями обычно наблюдается частичная или полная амнезия: одна личность не помнит, что происходило, пока активной была другая.
В Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-11) расстройство отнесено к диссоциативным расстройствам. В американском диагностическом руководстве DSM-5 оно называется «диссоциативное расстройство идентичности». Прежние термины — «расстройство множественной личности» и «множественная личность» — считаются устаревшими, поскольку акцент в них делался на «множественности», а не на нарушении целостности сознания.
¶Как называется правильно
Обиходное выражение «раздвоение личности» неточно по двум причинам. Во-первых, состояний идентичности может быть не два, а значительно больше — в описанных случаях их число достигало десятков. Во-вторых, речь идёт не о раздвоении, а о нарушении интеграции — единая личность не «делится», а изначально не формируется как целое. Поэтому корректные названия — диссоциативное расстройство идентичности или расстройство множественной личности (последнее сохраняется в МКБ-10).
¶История изучения
Отдельные случаи «двойного сознания» описывались с конца XVIII века. Термин «диссоциация» ввёл французский психиатр Пьер Жане в 1880-х годах, рассматривавший расстройство как результат распада психики на изолированные части. Широкую известность явлению придала книга «Три лица Евы» (1957) и последовавшая экранизация.
В 1970–1980-х годах в США диагностировались сотни случаев, что породило дискуссию о ятрогенном (вызванном самим лечением) характере части из них. В МКБ-10 расстройство вошло как «расстройство множественной личности», в МКБ-11 — как диссоциативное расстройство идентичности с уточнением о частичной амнезии между состояниями.
¶Причины
Основная гипотеза связывает расстройство с тяжёлой хронической травмой в раннем детстве — чаще всего с систематическим насилием, пренебрежением или иными формами жестокого обращения. Механизм объясняют через диссоциацию как защитную реакцию: ребёнок «отделяет» травматический опыт от остального сознания, и со временем эти обособленные части закрепляются как самостоятельные состояния.
Предрасполагающими факторами считаются нарушения привязанности, отсутствие поддерживающего взрослого и повышенная внушаемость. Расстройство не является наследственным в прямом смысле, хотя индивидуальная чувствительность к диссоциации может иметь биологическую основу.
¶Проявления
Типичные признаки:
- наличие двух и более различимых состояний идентичности;
- провалы в памяти о повседневных событиях, не объяснимые обычной забывчивостью;
- ощущение отстранённости от собственного тела и мыслей (деперсонализация, дереализация);
- внутренний «диалог» с голосами, воспринимаемыми как части себя;
- резкие изменения почерка, речи, предпочтений, возраста поведения;
- головные боли, эпизоды «потери времени».
Состояния могут различаться по полу, возрасту и ролям: одни выполняют защитную функцию, другие — «выходят» в стрессовых ситуациях. Переключение часто запускается триггерами, связанными с травмой.
¶Диагностика и дифференциация
Диагноз ставит психиатр или клинический психолог на основании клинической беседы и стандартизированных инструментов — например, шкалы диссоциативных переживаний и структурированного интервью для диссоциативных расстройств. Обязательный критерий — амнезия, выходящая за рамки обычной забывчивости.
Расстройство отличают от шизофрении (при которой «голоса» воспринимаются как внешние и нет чередующихся идентичностей), биполярного расстройства (смена фаз, а не личностей), пограничного расстройства личности и симуляции. Последняя возможна, но считается редкой; диагностика опирается на длительное наблюдение.
¶Лечение
Основной подход — длительная психотерапия, направленная на интеграцию состояний или, если полная интеграция недостижима, на установление сотрудничества между ними. Применяются когнитивно-поведенческие методы, работа с травмой, обучение навыкам совладания. Медикаменты не устраняют расстройство, но могут облегчать сопутствующие симптомы — тревогу, депрессию, нарушения сна.
Прогноз неоднороден: при своевременной помощи возможно значительное улучшение, при отсутствии лечения — хроническое течение с социальной дезадаптацией.
¶В культуре
Тема широко представлена в литературе и кино: «Три лица Евы», «Сибил», «Бойцовский клуб», «Сплит». Художественные образы, как правило, драматизированы и не отражают клиническую картину: в реальности расстройство чаще связано с тяжёлым страданием и амнезией, а не с эффектными «перевоплощениями». Это формирует устойчивые мифы и затрудняет понимание расстройства обществом.
¶Распространённость
Оценки распространённости расходятся: в разные периоды назывались цифры от 0,01 % до 1–3 % населения в отдельных выборках. В России систематические эпидемиологические данные ограничены, диагностика нередко затруднена из-за недостаточной осведомлённости специалистов и стигматизации психиатрической помощи.
Источники: МКБ-11, DSM-5, публикации Пьера Жане, «Три лица Евы» (К. Тигпен, Х. Клекли), обзоры по диссоциативным расстройствам в психиатрической литературе.