Ступор как состояние психики¶

Ступор — состояние резкой обездвиженности и угнетения психической деятельности, при котором человек сохраняет сознание (в отличие от комы), но утрачивает способность к произвольным движениям, речи и реакциям на внешние раздражители. Относится к психопатологическим и неврологическим синдромам, встречается при психических расстройствах, органических поражениях мозга, тяжёлых интоксикациях и острых стрессовых ситуациях.

¶Общая характеристика

Ступор характеризуется тремя основными признаками: обездвиженностью, мутизмом (отсутствием речевого контакта) и ослаблением реакций на стимулы. При этом мышечный тонус может быть повышен или понижен, а сам пациент нередко осознаёт происходящее вокруг. Длительность состояния варьируется от нескольких минут до недель. В тяжёлых случаях, особенно при кататонии, ступор может чередоваться с возбуждением.

Термин происходит от латинского stupor — «оцепенение», «бесчувственность». В клинической практике понятие разграничивают с обмороком, комой и обездвиженностью при параличах: при ступоре сохранены рефлексы и сознание, но нарушена волевая активность.

¶Виды ступора

В психиатрии и неврологии выделяют несколько форм.

¶Кататонический ступор

Наблюдается при шизофрении и аффективных психозах. Проявляется «восковой гибкостью» — конечности пациента надолго сохраняют приданное им положение, а также симптомом «воздушной подушки», когда голова удерживается на весу. Различают ступор с негативизмом, с оцепенением и с мышечным оцепенением.

¶Депрессивный (меланхолический) ступор

Развивается при тяжёлой депрессии. Больной обездвижен, взгляд устремлён в одну точку, лицо выражает страдание. Характерны мутизм и отказ от пищи, что создаёт угрозу истощения.

¶Апатический ступор

Сопровождается полным безразличием к окружающему, отсутствием побуждений. Встречается при шизофрении и органических поражениях мозга.

¶Психогенный ступор

Возникает как острая реакция на психотравмирующую ситуацию — катастрофу, насилие, внезапную угрозу жизни. Может сопровождаться «эмоциональной тупостью» и частичной амнезией на период эпизода.

¶Органический ступор

Связан с поражением головного мозга: инсультом, опухолью, энцефалитом, черепно-мозговой травмой. Нередко сочетается с очаговой неврологической симптоматикой.

¶Причины

Среди причин выделяют:

• психические расстройства — шизофрению, депрессию, биполярное расстройство;
• органические поражения центральной нервной системы;
• интоксикации — алкогольную, наркотическую, при отравлении угарным газом;
• метаболические нарушения — гипогликемию, печёночную и почечную энцефалопатию;
• острые стрессовые и посттравматические реакции;
• эпилептические состояния.

¶Патогенез

В основе ступора лежит нарушение взаимодействия коры головного мозга и подкорковых структур, прежде всего ретикулярной формации, отвечающей за уровень бодрствования и активацию. При кататонии предполагается дисбаланс дофаминовой и глутаматной систем. При органических формах ключевую роль играет прямое повреждение нейронов и нарушение обмена нейромедиаторов.

¶Диагностика

Диагностика строится на клинической картине и исключении других состояний. Врач оценивает уровень сознания, реакцию на болевые и звуковые раздражители, мышечный тонус, наличие рефлексов. Применяются электроэнцефалография, нейровизуализация (МРТ, КТ), лабораторные анализы для выявления интоксикаций и метаболических сдвигов. Важно отличить ступор от комы, при которой сознание утрачено, и от синдрома «запертого человека», где сохранены вертикальные движения глаз.

¶Лечение

Терапия зависит от причины. При кататоническом ступоре применяют бензодиазепины, в тяжёлых случаях — электросудорожную терапию. При депрессивном ступоре назначают антидепрессанты. Органические формы требуют лечения основного заболевания. Обязательны уход, профилактика пролежней, поддержание питания и водного баланса, контроль жизненно важных функций. При психогенном ступоре эффективны психотерапия и снятие стрессового фактора.

¶Прогноз

Прогноз определяется причиной и своевременностью помощи. Психогенные и депрессивные формы обычно обратимы. Кататонический ступор может рецидивировать. Органический ступор нередко имеет неблагоприятное течение, особенно при обширных поражениях мозга. Без лечения возможны осложнения: обезвоживание, истощение, присоединение инфекций.

¶Ступор в культуре и быту

В переносном смысле слово «ступор» употребляется для обозначения состояния растерянности, оцепенения от неожиданности или сильного потрясения. Такое употребление закрепилось в разговорной речи и публицистике, хотя не совпадает с клиническим значением термина.

¶Источники

• Психиатрия: национальное руководство
• Международная классификация болезней (МКБ-10, МКБ-11)
• Руководство по неврологии
• Клинические рекомендации по оказанию психиатрической помощи