Дистальное и проксимальное направления¶

Дистальное (лат. distalis, от dis- — «раз, врозь») и проксимальное (лат. proximalis, от proximus — «ближайший») — термины анатомической терминологии, обозначающие относительное положение частей тела или органов по отношению к точке их прикрепления (основанию) или к месту соединения с телом. Эти направления являются условными осями координат, применяемыми для точного описания локализации структур в медицине, анатомии, хирургии и смежных науках.

¶Общие сведения

В анатомии для описания положения частей тела используются парные термины, образующие три оси:

Термины «дистально» и «проксимально» применяются преимущественно к конечностям, а также к трубчатым органам (сосуды, нервы, мочеточники, бронхи), которые описываются по оси их хода — от места начала или прикрепления к периферии.

¶Проксимальное направление

Проксимальным называют положение, более близкое к точке прикрепления конечности к туловищу или к началу (корню) органа. Например:

• плечо и предплечье проксимальнее кисти;
• бедро проксимальнее голени;
• корень лёгкого (место входа главного бронха, лёгочной артерии и вен) проксимальнее периферических отделов лёгочной ткани;
• устье мочеточника (место впадения в мочевой пузырь) проксимальнее его почечного отдела — в этом случае проксимальным считают начало хода трубчатого органа.

В хирургии и клинической анатомии проксимальным отделом сосуда или нерва называют участок, расположенный ближе к сердцу или к центральной нервной системе: так, проксимальный отдел аорты — её восходящая часть, а проксимальный отдел периферического нерва — участок ближе к спинному мозгу.

¶Дистальное направление

Дистальным называют положение, более удалённое от точки прикрепления конечности или от начала органа. Кисть дистальнее предплечья, стопа дистальнее голени, кончик пальца дистальнее его основания. Для трубчатых органов дистальным является отдел, расположенный дальше по ходу от начала: дистальный отдел мочеточника — участок, впадающий в мочевой пузырь; дистальный отдел кишечника — его конечные отделы (слепая, прямая кишка).

В сосудистой хирургии дистальным называют участок, расположенный дальше от сердца: дистальная аорта — брюшная её часть и подвздошные артерии. Термин также используется при описании кровоснабжения: дистальные отделы конечности кровоснабжаются более мелкими ветвями артериального русла.

¶Применение в медицине

¶Хирургия

При описании переломов костей конечностей дистальная и проксимальная части кости различаются по отношению к суставу: перелом проксимального отдела лучевой кости (в области локтевого сустава) и перелом дистального отдела (в области лучезапястного) имеют разную тактику лечения.

¶Неврология и нейрохирургия

При повреждениях нервов различают проксимальные (ближе к центральной нервной системе) и дистальные (дальше) участки. Это важно при определении прогноза восстановления: повреждения проксимальных отделов периферических нервов, как правило, хуже поддаются восстановлению.

¶Онкология

При описании лимфатического оттока и метастазирования используется понятие «проксимальные» и «дистальные» лимфатические узлы: проксимальные — ближе к первичной опухоли по ходу лимфотока, дистальные — дальше. Это влияет на объём хирургического вмешательства при лимфодиссекции.

¶Стоматология

В описании зубов и их корней также используются эти направления: проксимальная поверхность зуба — обращённая к соседнему зубу, дистальная — обращённая назад в зубном ряду.

¶Связанные понятия

С дистальным и проксимальным направлениями тесно связаны:

• Центростремительная (афферентная) и центробежная (эфферентная) иннервация — проксимальные отделы нервов несут волокна, идущие к центральной нервной системе и от неё.
• Проксимальная и дистальная обтурация — закрытие просвета трубчатого органа на разных уровнях, что приводит к различным последствиям для кровоснабжения или оттока.
• Проксимальный и дистальный метаболизм — в гастроэнтерологии различают всасывание в проксимальных отделах тонкой кишки (двенадцатиперстная, тощая) и дистальных (подвздошная).

¶Терминологические особенности

Парные термины «проксимальный — дистальный» относятся к описательной анатомической терминологии и не имеют абсолютного значения: их смысл определяется точкой отсчёта, которая устанавливается для конкретной структуры. Для конечностей точкой отсчёта служит место соединения с туловищем, для трубчатых органов — начало или устье, для сосудов — сердце или аорта.

В русскоязычной анатомической традиции эти термины закреплены в номенклатуре, принятой Всемирной федерацией анатомических обществ (WFAB) и используемой в учебниках и клинических руководствах.

¶Источники

• Синельников Р. Д. «Атлас анатомии человека»
• Привес М. Г., Ныковский А. К., Лысенков Н. П. «Анатомия человека»
• Косицкий Г. И. «Анатомия человека»
• Терминологические стандарты Всемирной федерации анатомических обществ (WFAB)