Прямая кишка человека¶

Прямая кишка (лат. rectum) — конечный отдел толстой кишки и всей пищеварительной трубки у человека и большинства позвоночных животных. Она расположена в полости малого таза, служит резервуаром для накопления каловых масс и обеспечивает их выведение из организма через заднепроходное отверстие. Прямая кишка является частью пищеварительной системы и одновременно участвует в акте дефекации, регулируемом как произвольными, так и непроизвольными нервными механизмами.

¶Анатомия

У человека прямая кишка начинается на уровне III крестцового позвонка, где сигмовидная кишка переходит в неё, и заканчивается задним проходом (анусом). Длина отдела составляет в среднем 15–20 см. Условно в прямой кишке выделяют два основных отдела:

• Тазовый (ампулярный) — расширенная часть, лежащая в полости малого таза; здесь накапливаются каловые массы.
• Анальный (заднепроходный) канал — узкая концевая часть длиной 3–4 см, открывающаяся наружу.

В прямой кишке различают три изгиба: крестцовый и два промежностных. Слизистая оболочка образует поперечные складки (морганиевы складки), а в анальном канале — продольные (анальные столбы). Стенка состоит из слизистой, подслизистой, мышечной и серозной (частично адвентициальной) оболочек. Мышечная оболочка представлена двумя слоями: внутренним круговым и наружным продольным.

Сфинктерный аппарат включает внутренний сфинктер (гладкие мышцы, непроизвольный) и наружный сфинктер (поперечнополосатые мышцы, произвольный). Кровоснабжение обеспечивают верхняя, средняя и нижняя прямокишечные артерии; венозный отток идёт в систему воротной вены и нижней полой вены, что формирует портокавальные анастомозы. Иннервация осуществляется ветвями крестцового сплетения и нижнего подчревного сплетения.

¶Физиология

Основные функции прямой кишки:

1. Резервуарная — накопление кала до момента дефекации.
2. Всасывательная — всасывание воды, некоторых электролитов и лекарственных веществ (это учитывается при ректальном введении препаратов).
3. Эвакуаторная — выведение содержимого при дефекации.
4. Секреторная — выделение слизи, облегчающей прохождение кала.

Позыв к дефекации возникает при растяжении ампулы прямой кишки, когда давление в ней достигает определённого порога. Рефлекс замыкается на уровне крестцовых сегментов спинного мозга, но находится под контролем коры больших полушарий, что позволяет сознательно задерживать опорожнение. Удержание содержимого обеспечивается согласованной работой сфинктеров, мышц тазового дна и запирательного аппарата.

¶Заболевания

Прямая кишка подвержена ряду специфических патологий:

• Геморрой — варикозное расширение венозных сплетений анального канала; одно из самых распространённых проктологических заболеваний.
• Трещины заднего прохода — линейные дефекты слизистой, сопровождающиеся болью и кровотечением.
• Парапроктит — гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки.
• Полипы и аденомы — доброкачественные образования, часть которых способна озлокачествляться.
• Рак прямой кишки — злокачественная опухоль, занимающая одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости.
• Выпадение прямой кишки — смещение отдела наружу через анальное отверстие.
• Проктит — воспаление слизистой оболочки различной этиологии.

Факторами риска служат хронические запоры, сидячий образ жизни, особенности питания с недостатком клетчатки, наследственная предрасположенность, возраст старше 50 лет.

¶Диагностика

Обследование прямой кишки включает:

Пальцевое исследование остаётся обязательным элементом первичного осмотра в проктологии и онкологии.

¶Лечение и профилактика

Терапия заболеваний прямой кишки зависит от нозологии: применяются консервативные методы (диета, слабительные, противовоспалительные и обезболивающие средства, мази и свечи), малоинвазивные вмешательства (склеротерапия, лигирование, лазерная коагуляция) и хирургические операции, вплоть до резекции отдела и формирования колостомы. При злокачественных опухолях используется комбинация хирургии, химио- и лучевой терапии.

Профилактика включает достаточное потребление клетчатки и жидкости, регулярную физическую активность, своевременное лечение запоров, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, а также регулярные профилактические осмотры после 45–50 лет.

¶Значение в медицине

Прямая кишка — важный путь введения лекарств (ректальные суппозитории, клизмы), поскольку всасывание здесь происходит быстро, минуя печёночный барьер при частичном поступлении в общий кровоток. Кроме того, отдел служит объектом изучения в проктологии, онкологии и физиологии пищеварения, а его заболевания существенно влияют на качество жизни пациентов.

Источники: учебники по анатомии и физиологии человека, руководства по проктологии и колоректальной хирургии, клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний прямой кишки.