Дизурия как расстройство мочеиспускания¶

Дизурия — собирательное медицинское понятие, обозначающее расстройство мочеиспускания, при котором процесс выделения мочи становится болезненным, затруднённым, учащённым или иным образом нарушенным. Термин происходит от греческих слов dys (нарушение, расстройство) и uron (моча). Дизурия не является самостоятельным заболеванием: это симптомокомплекс, указывающий на патологию мочевыделительной системы или смежных органов. В клинической практике под дизурией чаще всего понимают болезненность и резь при опорожнении мочевого пузыря, однако в широком смысле к ней относят также странгурию (затруднённое мочеиспускание), поллакиурию (учащённое), никтурию (преимущественно ночное) и императивные позывы.

¶История и терминология

Понятие известно со времён античной медицины. Гиппократ и Гален описывали болезненное мочеиспускание как признак поражения мочевого пузыря и почек. В средневековых трактатах дизурию связывали с «камнем» и «задержкой мочи». Термин закрепился в европейской медицинской литературе в XVIII–XIX веках, когда урология начала выделяться в отдельную дисциплину. В российской медицине систематическое изучение расстройств мочеиспускания связано с развитием отечественной урологической школы во второй половине XIX — начале XX века.

¶Классификация

Дизурию классифицируют по характеру нарушения и по локализации предполагаемой причины.

По характеру расстройства выделяют:

• Болезненное мочеиспускание — резь, жжение, боль в уретре или над лобком.
• Затруднённое мочеиспускание (странгурия) — ослабление струи, необходимость натуживания.
• Учащённое мочеиспускание (поллакиурия) — малые порции при частых позывах.
• Императивные позывы — внезапное непреодолимое желание опорожнить пузырь.
• Недержание и энурез — непроизвольное выделение мочи.

По локализации различают дизурию, обусловленную патологией нижних мочевых путей (уретра, мочевой пузырь, предстательная железа) и верхних (почки, мочеточники), а также рефлекторную, связанную с заболеваниями соседних органов.

¶Причины

Причины дизурии многообразны и зависят от пола, возраста и сопутствующих заболеваний.

Инфекционно-воспалительные: цистит, уретрит, пиелонефрит, простатит. Острый цистит — наиболее частая причина дизурии у женщин, что объясняется анатомически короткой уретрой.

Обструктивные: доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, камни мочевого пузыря и мочеточников, стриктуры уретры, опухоли.

Неврологические: нарушения иннервации мочевого пузыря при травмах спинного мозга, рассеянном склерозе, диабетической нейропатии, после инсульта.

Гинекологические и андрологические: воспалительные заболевания органов малого таза, опухоли, спаечный процесс.

Прочие: приём некоторых лекарств, лучевая терапия, инородные тела, аллергические реакции, психогенные факторы.

¶Диагностика

Диагностика дизурии начинается со сбора анамнеза: уточняют давность, характер, связь с актом мочеиспускания, наличие лихорадки, гематурии, выделений. Применяют лабораторные методы — общий анализ мочи, посев на флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализы крови. Инструментальные методы включают ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, урофлоуметрию, цистоскопию, при необходимости — компьютерную и магнитно-резонансную томографию. У мужчин оценивают состояние предстательной железы, у женщин — органов малого таза.

¶Лечение

Лечение направлено на устранение основного заболевания, а не на симптом как таковой. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальные препараты с учётом чувствительности возбудителя. При обструкции применяют хирургические и малоинвазивные вмешательства — удаление камней, рассечение стриктур, операции на предстательной железе. При нейрогенных расстройствах используют медикаментозную терапию, физиотерапию, в тяжёлых случаях — катетеризацию и стентирование. Вспомогательное значение имеют обильное питьё, диета, фитотерапия, спазмолитики и анальгетики.

¶Дизурия у детей

У детей дизурия нередко связана с врождёнными аномалиями мочевыводящих путей, инфекциями, а также с функциональными расстройствами и психологическим напряжением. У грудных детей заподозрить расстройство позволяют беспокойство при мочеиспускании, изменение характера струи, плач. Диагностика требует особой осторожности и учёта возрастных норм.

¶Значение и прогноз

Дизурия — один из наиболее частых поводов обращения к урологу и врачу общей практики. Своевременное выявление причины позволяет устранить симптом и предотвратить осложнения: восходящую инфекцию, хроническую почечную недостаточность, сепсис. Изолированная дизурия без лихорадки и гематурии в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз при адекватном лечении. Стойкая или рецидивирующая дизурия требует углублённого обследования, поскольку может указывать на онкологическое или неврологическое заболевание. Самолечение недопустимо: бесконтрольный приём антибиотиков и обезболивающих искажает клиническую картину и способствует хронизации процесса.

¶Источники

• Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина.
• Клинические рекомендации по урологии Министерства здравоохранения РФ.
• Большая медицинская энциклопедия, статьи «Дизурия», «Странгурия».
• Руководство по урологии в 3 т. / под ред. Н. А. Лопаткина.
• Европейские рекомендации по урологии (EAU Guidelines).