Дыхание Чейна — Стокса¶

Дыхание Чейна — Стокса — патологический тип периодического дыхания, при котором фазы глубоких и частых дыхательных движений ритмично чередуются с длительными паузами (апноэ). Относится к группе дыхательных расстройств, связанных с нарушением центральной регуляции дыхания, и наблюдается преимущественно при тяжёлых поражениях головного мозга, сердечной недостаточности и в терминальных состояниях.

¶История изучения

Данный тип дыхания впервые описан в 1818 году ирландскими врачами Джоном Чейном и Уильямом Стоксом, работавшими независимо друг от друга. Чейн наблюдал подобный паттерн у пациентов с сердечной патологией, а Стокс — при заболеваниях центральной нервной системы. В медицинскую литературу явление вошло под двойным именем обоих исследователей. В отечественной физиологии и клинической практике термин закрепился в форме «дыхание Чейна — Стокса».

¶Механизм возникновения

В основе расстройства лежит нарушение взаимодействия между дыхательным центром продолговатого мозга и хеморецепторами, реагирующими на концентрацию углекислого газа и кислорода в крови. В норме эти структуры поддерживают стабильный ритм: повышение уровня CO₂ стимулирует вдох, снижение — выдох.

При патологии чувствительность дыхательного центра к углекислому газу падает. Возникает замкнутый цикл:

1. Из-за ослабленной реакции центра накапливается CO₂ и падает содержание O₂.
2. Концентрация газов достигает порога, при котором возбуждение центра всё же наступает.
3. Следует серия глубоких и частых вдохов — гипервентиляция.
4. Уровень CO₂ резко снижается ниже порога возбуждения, и дыхание останавливается — наступает апноэ.
5. Во время паузы CO₂ вновь нарастает, и цикл повторяется.

Таким образом, дыхание приобретает характер затухающих и вновь возникающих колебаний, что дало основание называть его «волнообразным» или «периодическим».

¶Клиническая картина

Цикл обычно длится от 30 секунд до 2 минут. Он включает:

• фазу нарастания — дыхательные движения становятся глубже и чаще;
• фазу убывания — амплитуда и частота снижаются;
• апноэ — полная остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до минуты.

Во время паузы у пациента может наблюдаться спутанность сознания, изменение артериального давления, а при длительных апноэ — гипоксия головного мозга. Внешне дыхание напоминает постепенное «раскачивание» с последующим затиханием.

¶Причины

Дыхание Чейна — Стокса возникает при состояниях, затрагивающих центральную регуляцию дыхания или систему кровообращения:

• тяжёлая сердечная недостаточность — наиболее частая причина у взрослых;
• инсульт, особенно с поражением ствола мозга;
• отёк и опухоли головного мозга, повышение внутричерепного давления;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикации, в том числе опиатами и снотворными;
• тяжёлые нарушения обмена веществ, уремия;
• терминальные состояния и агония.

У детей первых месяцев жизни кратковременные периодические паузы в дыхании могут быть вариантом нормы, что связано с незрелостью дыхательного центра. У недоношенных новорождённых такое дыхание встречается особенно часто.

¶Диагностика

Основной метод выявления — наблюдение за дыхательным паттерном и инструментальная регистрация. Применяются:

• клинический осмотр с оценкой частоты, глубины и ритма дыхания;
• пульсоксиметрия для контроля насыщения крови кислородом;
• полисомнография, фиксирующая дыхательные движения, газовый состав и активность мозга во сне;
• капнография для измерения концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе;
• электроэнцефалография и нейровизуализация при подозрении на поражение мозга.

Дифференциальную диагностику проводят с другими видами периодического дыхания, в частности с дыханием Биота, при котором паузы чередуются с равномерными, а не нарастающими по амплитуде движениями.

¶Значение и прогноз

Дыхание Чейна — Стокса рассматривается как неблагоприятный прогностический признак: оно указывает на выраженное нарушение центральной регуляции и часто предшествует более глубоким расстройствам вплоть до полной остановки дыхания. При сердечной недостаточности периодическое дыхание ухудшает оксигенацию тканей и усугубляет течение основного заболевания.

Тем не менее при устранении причины — коррекции сердечной недостаточности, снижении внутричерепного давления, отмене угнетающих препаратов — паттерн может нормализоваться. В ряде случаев применяют кислородотерапию и вспомогательную вентиляцию лёгких.

¶Дыхание Чейна — Стокса во сне

Отдельно выделяют центральное апноэ сна по типу Чейна — Стокса, при котором периодические паузы возникают преимущественно во время ночного отдыха. Это состояние часто сопутствует хронической сердечной недостаточности и сопровождается фрагментацией сна, дневной сонливостью и повышенной нагрузкой на сердце. Для его коррекции используют неинвазивную вентиляцию с постоянным положительным давлением и адаптивную серво-вентиляцию.

¶Связь с другими типами дыхания

В клинической практике различают несколько патологических ритмов:

Понимание этих различий важно для быстрой оценки тяжести состояния пациента и выбора тактики лечения.

¶Источники

• Клинические рекомендации по кардиологии и пульмонологии.
• Учебники по нормальной и патологической физиологии.
• Руководства по неврологии и сомнологии.
• Медицинские энциклопедические словари.