Апноэ сна

Апноэ сна — это расстройство дыхания во время сна, характеризующееся повторяющимися эпизодами полной или частичной остановки лёгочной вентиляции продолжительностью не менее 10 секунд. Данное состояние относится к группе нарушений дыхания, связанных со сном, и является распространённой медицинской проблемой, приводящей к значительному снижению качества жизни, дневной сонливости и повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация

В зависимости от причины, вызывающей остановку дыхания, выделяют три основных типа апноэ сна:

Обструктивное апноэ сна (ОАС)

Наиболее распространённая форма. Возникает из-за временного спадения (коллапса) мягких тканей глотки на уровне ротоглотки и носоглотки. Мышцы, поддерживающие дыхательные пути, чрезмерно расслабляются, что приводит к их сужению или полному перекрытию. При этом дыхательные усилия грудной клетки и диафрагмы сохраняются, но воздух не может пройти через блокированный участок. Падение сатурации кислорода (SpO₂) в крови стимулирует мозг к кратковременному пробуждению, восстанавливающему тонус мышц глотки и возобновлению дыхания.

Центральное апноэ сна (ЦАС)

Обусловлено нарушением работы центральной нервной системы. Дыхательный центр в продолговатом мозге временно прекращает подачу сигналов к дыхательным мышцам. В отличие от обструктивной формы, при центральном апноэ отсутствуют как дыхательные движения, так и поток воздуха. Часто встречается при сердечной недостаточности, инсультах, а также при приёме опиоидных анальгетиков.

Смешанное апноэ сна

Сочетает в себе признаки обеих форм. Эпизод обычно начинается как центральное апноэ (отсутствие дыхательных усилий), а затем, при возобновлении попыток вдоха, развивается обструкция дыхательных путей.

Эпидемиология

Апноэ сна является широко распространённым заболеванием. По данным популяционных исследований, проведённых в США и Европе, обструктивное апноэ сна средней и тяжёлой степени (индекс апноэ-гипопноэ ≥15 событий в час) встречается примерно у 10–15 % мужчин и 5–7 % женщин в возрасте 30–70 лет. В России точные статистические данные ограничены, однако, по оценкам экспертов, распространённость сопоставима с общемировыми показателями. Значительная часть случаев (до 80–90 %) остаётся недиагностированной.

Факторы риска

Ключевые факторы, повышающие вероятность развития апноэ сна:

Избыточная масса тела и ожирение (особенно висцеральное). Жировые отложения в области шеи и глотки сужают просвет дыхательных путей. Индекс массы тела (ИМТ) выше 30 кг/м² является одним из главных предикторов.
Анатомические особенности — узкая глотка, увеличенные нёбные миндалины, аденоиды (особенно у детей), макроглоссия (увеличенный язык), ретрогнатия (смещение нижней челюсти назад).
Пол — мужчины страдают в 2–3 раза чаще женщин, однако после менопаузы риск у женщин существенно возрастает.
Возраст — частота увеличивается с возрастом, достигая пика в 50–60 лет.
Наследственность — наличие апноэ сна у близких родственников повышает риск.
Курение и употребление алкоголя — никотин и алкоголь снижают тонус мышц глотки и усиливают воспаление слизистой оболочки дыхательных путей.
Приём седативных препаратов и снотворных — угнетают активность дыхательного центра и мышечный тонус.
Сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа — часто сопутствуют апноэ сна.

Клиническая картина

Симптомы апноэ сна делятся на ночные и дневные.

Ночные симптомы

Громкий, прерывистый храп — основной и наиболее ранний признак. Храп чередуется с эпизодами тишины (апноэ), после которых следует громкий вдох или всхрапывание.
Остановки дыхания во сне — часто замечаются партнёром по постели.
Частые пробуждения — ощущение удушья, нехватки воздуха, беспокойный сон.
Ночная потливость — связана с гипоксией и активацией симпатической нервной системы.
Учащённое ночное мочеиспускание (никтурия) — объясняется выбросом предсердного натрийуретического пептида в ответ на растяжение правого предсердия во время апноэ.
Бруксизм (скрежет зубами) — может наблюдаться при пробуждениях.

Дневные симптомы

Выраженная дневная сонливость — пациенты могут засыпать во время чтения, просмотра телевизора, при монотонной работе или даже за рулём автомобиля. Для оценки сонливости используется шкала сонливости Эпворта (ESS).
Утренняя головная боль — результат ночной гипоксии и гиперкапнии.
Утомляемость, раздражительность, снижение концентрации внимания и памяти.
Сухость во рту и першение в горле по утрам — следствие дыхания через рот во сне.
Снижение либидо и эректильная дисфункция у мужчин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, клинического осмотра и результатов инструментальных исследований. «Золотым стандартом» является полисомнография (ПСГ) — ночное исследование, регистрирующее электроэнцефалограмму, электроокулограмму, электромиограмму, дыхательные потоки, движения грудной клетки и брюшной стенки, сатурацию кислорода, храп, положение тела и электрокардиограмму. ПСГ позволяет определить индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) — среднее количество эпизодов апноэ и гипопноэ за час сна.

По тяжести апноэ сна классифицируется на основе ИАГ:

Лёгкая степень: 5–15 событий в час.
Средняя степень: 15–30 событий в час.
Тяжёлая степень: более 30 событий в час.

В качестве скринингового метода применяется кардиореспираторное мониторирование (КРМ) — упрощённый вариант, проводимый в домашних условиях. Также используются пульсоксиметрия (оценка ночной сатурации) и опросники (шкала STOP-BANG, шкала сонливости Эпворта).

Осложнения

Нелеченное апноэ сна значительно повышает риск развития и прогрессирования ряда заболеваний:

Сердечно-сосудистые заболевания — артериальная гипертензия (в том числе резистентная к лечению), ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, инсульт, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность.
Метаболические нарушения — инсулинорезистентность, сахарный диабет 2 типа, ожирение.
Когнитивные нарушения — снижение памяти, внимания, скорости реакции, риск развития деменции.
Депрессия и тревожные расстройства.
Производственный и бытовой травматизм — из-за дневной сонливости.
Дорожно-транспортные происшествия — риск ДТП у пациентов с апноэ сна повышен в 2–3 раза.

Лечение

Лечение апноэ сна направлено на устранение обструкции дыхательных путей, нормализацию дыхания и устранение симптомов.

Консервативные методы

СИПАП-терапия (CPAP) — основной метод лечения средней и тяжёлой степени ОАС. Пациент спит с маской, соединённой с аппаратом, который создаёт постоянное положительное давление в дыхательных путях, предотвращая их спадение. Эффективность CPAP-терапии превышает 90 % при правильном подборе маски и давления. Аппарат может быть оснащён увлажнителем воздуха и функциями автоматического подбора давления (AutoCPAP).
Оральные аппликаторы (мандибулярные шины) — устройства, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, что увеличивает просвет глотки. Эффективны при лёгкой и средней степени ОАС.
Позиционная терапия — обучение сну на боку, а не на спине. Используются специальные подушки или вибросигнализаторы.
Снижение массы тела — при ожирении потеря 10–15 % массы тела может значительно уменьшить ИАГ или полностью устранить апноэ.
Отказ от курения и алкоголя — особенно перед сном.

Хирургические методы

Применяются при неэффективности консервативной терапии или наличии выраженных анатомических препятствий:

Увулопалатофарингопластика (УПФП) — удаление избыточных тканей мягкого нёба, нёбного язычка и миндалин. Эффективность ограничена (около 40–50 %).
Тонзиллэктомия и аденоидэктомия — у детей с гипертрофией миндалин и аденоидов.
Операции на носовой перегородке (септопластика) — при искривлении, вызывающем заложенность носа.
Гипоглоссальная нейростимуляция — имплантация устройства, стимулирующего подъязычный нерв в фазу вдоха, что вызывает выдвижение языка и расширение глотки. Метод применяется при непереносимости CPAP.
Барнатрическая хирургия — при морбидном ожирении, когда снижение веса другими методами невозможно.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении (прежде всего CPAP-терапии) прогноз благоприятный. Симптомы дневной сонливости регрессируют в течение нескольких дней, нормализуется артериальное давление, снижается риск сердечно-сосудистых событий. Без лечения апноэ сна прогрессирует, значительно ухудшая качество жизни и сокращая её продолжительность.

Источники

Клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ «Нарушения дыхания во сне» (2021).
American Academy of Sleep Medicine. International Classification of Sleep Disorders, 3rd edition (ICSD-3).
Peppard P.E., Young T., Barnet J.H., et al. Increased prevalence of sleep-disordered breathing in adults. Am J Epidemiol. 2013.
Epstein L.J., Kristo D., Strollo P.J. Jr., et al. Clinical guideline for the evaluation, management and long-term care of obstructive sleep apnea in adults. J Clin Sleep Med. 2009.
Javaheri S., Barbe F., Campos-Rodriguez F., et al. Sleep Apnea: Types, Mechanisms, and Clinical Cardiovascular Consequences. J Am Coll Cardiol. 2017.
Gottlieb D.J., Punjabi N.M. Diagnosis and Management of Obstructive Sleep Apnea: A Review. JAMA. 2020.

BFOmetr — база данных и аналитика по компаниям России.

На главную BFOmetr →