Дыхание Куссмауля в медицине¶

Дыхание Куссмауля — патологический тип дыхания, характеризующийся редкими, глубокими, шумными и равномерными дыхательными циклами с полным участием дыхательной мускулатуры. Относится к группе терминальных (агональных) нарушений дыхания и служит признаком тяжёлого метаболического ацидоза или выраженного поражения дыхательного центра. Впервые описан немецким врачом Адольфом Куссмаулем в 1874 году при наблюдении больных с диабетической комой.

¶Общая характеристика

Дыхание Куссмауля проявляется чередованием усиленного глубокого вдоха и укороченного выдоха при сохранённом ритме. Частота дыхательных движений обычно снижена или нормальна, но дыхательный объём резко увеличен, что создаёт характерную картину «большого шумного дыхания». Пациент при этом может находиться в состоянии оглушённости или комы.

Ключевые признаки:

• глубокие и редкие дыхательные движения;
• громкий шум при вдохе и выдохе;
• равномерный ритм без пауз;
• участие вспомогательной мускулатуры;
• отсутствие субъективного ощущения нехватки воздуха (при угнетении сознания).

¶Механизм развития

Основной причиной служит раздражение дыхательного центра избытком кислых продуктов обмена — прежде всего кетоновых тел и молочной кислоты. При накоплении ионов водорода в крови и спинномозговой жидкости хеморецепторы продолговатого мозга усиливают стимуляцию дыхательных нейронов. Организм пытается компенсировать ацидоз усиленной вентиляцией лёгких, выводя углекислый газ и повышая pH крови.

Дополнительными факторами выступают:

• гиперосмолярность плазмы;
• накопление токсических метаболитов при почечной или печёночной недостаточности;
• прямое поражение структур ствола мозга (инсульт, отёк, опухоль).

¶Причины

Дыхание Куссмауля встречается при ряде тяжёлых состояний:

У детей дыхание Куссмауля чаще наблюдается при диабетической коме и тяжёлых инфекциях с выраженной интоксикацией.

¶Клиническое значение

Появление такого типа дыхания — тревожный прогностический признак, указывающий на декомпенсацию основного заболевания и угрозу жизни. В клинической практике оно служит одним из критериев тяжести состояния наряду с нарушением сознания, артериальной гипотензией и олигурией.

Диагностическая ценность заключается в том, что характер дыхания позволяет заподозрить метаболический ацидоз ещё до получения лабораторных данных. При диабетическом кетоацидозе дыхание Куссмауля часто сочетается с запахом ацетона изо рта, сухостью кожи и слизистых, тахикардией.

¶Дифференциальная диагностика

Дыхание Куссмауля необходимо отличать от других патологических типов дыхания:

• Дыхание Чейна — Стокса — чередование нарастающих и убывающих по глубине дыхательных движений с паузами, характерно для поражения центральной нервной системы.
• Дыхание Биота — равномерные глубокие движения, прерываемые длительными паузами, наблюдается при менингите, опухолях мозга.
• Апнейстическое дыхание — продолжительный вдох с задержкой на высоте, признак поражения моста мозга.
• Агональное дыхание — редкие, судорожные, затухающие движения перед остановкой дыхания.

В отличие от перечисленных вариантов, дыхание Куссмауля сохраняет ритмичность и не сопровождается апноэ.

¶Лечение и прогноз

Специфического лечения собственно дыхания Куссмауля не существует. Терапия направлена на устранение вызвавшего его состояния: коррекцию ацидоза, инфузионную терапию, введение инсулина при кетоацидозе, заместительную почечную терапию при уремии. По мере нормализации кислотно-основного состояния дыхание постепенно возвращается к нормальному паттерну.

Прогноз определяется основным заболеванием и своевременностью помощи. При быстрой коррекции ацидоза дыхательный ритм восстанавливается, однако при глубоком поражении дыхательного центра изменения могут оказаться необратимыми.

¶Историческая справка

Адольф Куссмауль (1822–1902) — немецкий терапевт, один из основоположников клинической медицины. Он описал характерное дыхание у пациентов с диабетической комой, связав его с накоплением ацетона в организме. Термин закрепился в медицинской литературе и используется до настоящего времени как классический симптом метаболических расстройств.

¶Источники

• Клинические рекомендации по эндокринологии.
• Руководство по внутренним болезням.
• Учебники по пропедевтике внутренних болезней.
• Публикации по неотложной терапии.