Эхокардиография сердца¶
Эхокардиография (от греч. ēchō — отзвук, kardia — сердце и graphō — пишу), в обиходе «эхо сердца» или «УЗИ сердца» — метод ультразвуковой диагностики, позволяющий визуализировать структуры сердца, оценивать его размеры, форму, толщину стенок, работу клапанов и характер движения крови внутри камер. Относится к неинвазивным инструментальным методам исследования и является одним из базовых способов диагностики кардиологической патологии.
¶История
Основы ультразвуковой диагностики заложил австрийский физик Кристиан Доплер, описавший в 1842 году изменение частоты волны при движении источника или приёмника относительно друг друга. В 1950-х годах шведский кардиолог Инге Эдлер впервые применил ультразвук для исследования сердца и получил изображение движения створок митрального клапана — этот метод получил название М-режима (одномерного сканирования).
В 1960–1970-е годы появились двухмерные (B-режим) сканеры, дающие срез сердца в реальном времени. В 1980-е годы широкое распространение получили доплеровские методики — импульсная и непрерывноволновая, а затем цветовое доплеровское картирование. С конца 1990-х развиваются трёхмерная эхокардиография, тканевая доплерография и методика отслеживания пятен (speckle tracking) для оценки деформации миокарда.
В СССР первые эхокардиографические исследования были выполнены в 1960-х годах; серийный выпуск отечественных приборов был налажен позднее. Сегодня эхокардиография доступна практически в любом крупном стационаре России.
¶Физические принципы
Метод основан на свойстве ультразвуковых волн с частотой 2–10 МГц отражаться от границ сред с разной акустической плотностью. Датчик, приложенный к грудной стенке, попеременно излучает и принимает импульсы; по времени возврата эха и его интенсивности строится изображение.
Эффект Доплера позволяет измерять скорость и направление движения крови: отражённый от эритроцитов сигнал меняет частоту пропорционально скорости потока. Это даёт возможность оценивать градиенты давления на клапанах, наличие регургитации (обратного тока) и шунтов.
¶Методики и режимы
| Режим | Назначение |
|---|---|
| М-режим (одномерный) | Измерение размеров камер и толщины стенок, оценка движения створок |
| B-режим (двухмерный) | Визуализация срезов сердца в реальном времени |
| Импульсный доплер | Измерение скорости потока в заданной точке |
| Непрерывноволновой доплер | Оценка высокоскоростных потоков, градиентов давления |
| Цветовое доплеровское картирование | Наглядное отображение направления и скорости потока |
| Тканевая доплерография | Оценка скорости движения самого миокарда |
| Стресс-эхокардиография | Исследование при физической или медикаментозной нагрузке |
| Чреспищеводная ЭхоКГ | Датчик вводится в пищевод, даёт детальное изображение |
¶Показания к проведению
Исследование назначают при подозрении на пороки клапанов, ишемическую болезнь сердца, кардиомиопатии, перикардит, врождённые аномалии. Оно применяется для оценки функции левого и правого желудочков, выявления тромбов и опухолей в полостях сердца, при гипертонической болезни для определения гипертрофии миокарда. Эхокардиография используется для контроля эффективности лечения, перед кардиохирургическими вмешательствами и после них.
Отдельное направление — внутрисердечная и внутрисосудистая эхография, применяемая в ходе катетеризационных процедур.
¶Подготовка и ход процедуры
Трансторакальное исследование не требует специальной подготовки: пациент приходит натощак или через несколько часов после еды, ложится на спину или на левый бок. Электроды кардиографа могут накладываться для синхронизации с фазами сердечного цикла. Датчик смазывается гелем и перемещается по грудной клетке в стандартных позициях — парастернальной, апикальной, субкостальной и супрастернальной.
Процедура занимает 20–40 минут, безболезненна и не несёт лучевой нагрузки. Чреспищеводный вариант требует местной анестезии глотки и иногда седации; он применяется, когда обычное исследование недостаточно информативно.
¶Клиническое значение
Эхокардиография позволяет измерить фракцию выброса — ключевой показатель сократительной способности левого желудочка, нормой считается 55–70 %. Оцениваются размеры камер, толщина стенок, масса миокарда, состояние клапанного аппарата, давление в лёгочной артерии. Метод выявляет стенозы и недостаточность клапанов, дефекты перегородок, жидкость в перикарде.
Доплеровские методики дают количественную оценку степени стеноза и регургитации, что определяет тактику лечения — консервативную или хирургическую.
¶Ограничения
Качество изображения зависит от акустического окна: у пациентов с ожирением, эмфиземой лёгких или деформацией грудной клетки визуализация затруднена. Метод операторозависим — результат во многом определяется квалификацией врача. Эхокардиография не всегда позволяет напрямую оценить состояние коронарных артерий, для этого требуются ангиография или компьютерная томография.
¶Развитие в России
В российских клиниках эхокардиография входит в стандарты обследования при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний. Функциональная диагностика выделена в отдельную врачебную специальность, существуют профильные кафедры и общества специалистов. Активно применяются стресс-эхокардиография, трёхмерная визуализация и методики оценки деформации миокарда. Телемедицинские технологии позволяют передавать исследования для консультации в крупные центры.
Источники: руководства по функциональной диагностике, публикации по ультразвуковой диагностике сердца, материалы профильных медицинских обществ.