Эластография печени¶

Эластография печени — это неинвазивный метод медицинской визуализации, позволяющий оценить жёсткость (упругость) паренхимы печени, которая коррелирует со степенью фиброза. Метод основан на измерении скорости распространения сдвиговых волн в ткани печени: чем плотнее ткань, тем быстрее распространяется волна. Эластография используется как альтернатива биопсии печени для диагностики и стадирования фиброза, а также для динамического наблюдения за пациентами с хроническими заболеваниями печени.

¶История

Первые работы по измерению упругих свойств тканей с помощью ультразвука появились в 1990-х годах. В 2003 году французская компания Echosens выпустила первый коммерческий аппарат FibroScan, основанный на методе транзиентной (переходной) эластографии. В последующие годы получили развитие другие технологии: эластография сдвиговой волной (Shear Wave Elastography, SWE) на базе ультразвуковых систем, а также магнитно-резонансная эластография (МРЭ). В 2010-х годах метод был включён в международные клинические рекомендации по ведению пациентов с гепатитами и неалкогольной жировой болезнью печени.

¶Методы эластографии

¶Транзиентная эластография (FibroScan)

Наиболее распространённый метод. Одноэлементный ультразвуковой датчик создаёт механический импульс, который генерирует сдвиговую волну, а затем регистрирует её скорость в объёме ткани примерно 1×4 см. Результат выражается в килопаскалях (кПа). Метод требует специального оборудования и не совмещён с обычным УЗИ-изображением.

¶Эластография сдвиговой волной (SWE)

Реализуется на стандартных ультразвуковых сканерах высокого класса. Акустическая сила (акустическое излучение) создаёт сдвиговые волны, скорость которых измеряется в режиме реального времени. Преимущество — возможность выбора участка измерения под контролем B-режима, визуализация карты жёсткости на экране и измерение в нескольких зонах.

¶Магнитно-резонансная эластография

МР-эластография использует внешний генератор низкочастотных вибраций (обычно 60 Гц) и специальную МР-последовательность с фазовым контрастом. Метод охватывает всю печень целиком, что снижает ошибку выборки, но требует дорогостоящего оборудования и длительного времени исследования.

¶Показания и клиническое значение

Эластография печени применяется при:

• хроническом гепатите B и C (для оценки стадии фиброза и решения вопроса о начале противовирусной терапии);
• неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и стеатогепатите;
• алкогольной болезни печени;
• циррозе печени (для подтверждения диагноза и оценки риска осложнений);
• динамическом наблюдении за прогрессированием или регрессом фиброза;
• оценке портальной гипертензии (в комбинации с другими методами).

Метод позволяет снизить количество диагностических пункционных биопсий печени, которые связаны с риском осложнений и ошибкой выборки.

¶Интерпретация результатов

Результаты эластографии выражаются в килопаскалях (кПа) или в метрах в секунду (м/с). Пороговые значения зависят от метода и этиологии заболевания. Ориентировочные значения для транзиентной эластографии (FibroScan):

• F0–F1 (нет фиброза или минимальный фиброз): менее 7,0–7,5 кПа;
• F2 (умеренный фиброз): 7,5–9,5 кПа;
• F3 (выраженный фиброз): 9,5–13,5 кПа;
• F4 (цирроз): более 13,5 кПа.

Для МР-эластографии порог цирроза обычно составляет около 4,5–5,0 кПа. Результаты интерпретируются с учётом клинических данных, лабораторных показателей и других инструментальных исследований.

¶Ограничения метода

Эластография имеет ряд ограничений:

• ожирение (толщина подкожно-жировой клетчатки более 2–3 см) снижает точность измерения;
• асцит и узловатая трансформация печени затрудняют проведение исследования;
• острый гепатит и выраженная печёночная недостаточность могут приводить к ложному завышению жёсткости;
• застойная сердечная недостаточность увеличивает жёсткость печени за счёт венозного полнокровия;
• операторозависимость метода (для УЗ-эластографии).

Несмотря на ограничения, эластография признана надёжным скрининговым и мониторинговым инструментом, рекомендованным ведущими гепатологическими ассоциациями (EASL, AASLD).

¶Применение в России

В Российской Федерации эластография печени входит в стандарты обследования пациентов с хроническими вирусными гепатитами и циррозом печени. Метод доступен в крупных гепатологических центрах и клиниках, оснащённых современным оборудованием. С 2019 года транзиентная эластография (FibroScan) включена в клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению хронического гепатита C.

¶Источники

• Клинические рекомендации EASL по неинвазивной диагностике заболеваний печени (2021).
• Клинические рекомендации Минздрава России по диагностике и лечению хронического гепатита C (2019).
• Barr R. G., Ferraioli G. et al. Elastography Assessment of Liver Fibrosis: Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement // Radiology. — 2015.
• Sandrin L., Fourquet B. et al. Transient elastography: a new noninvasive method for assessment of hepatic fibrosis // Ultrasound in Medicine & Biology. — 2003.