Электромиография нижних конечностей¶
Электромиография (ЭМГ) нижних конечностей — это метод исследования, основанный на регистрации электрических потенциалов, возникающих в мышцах ног при их сокращении и в покое. Метод позволяет оценить состояние периферической нервной системы, нервно-мышечного аппарата, выявить уровень и характер повреждения нервов, степень поражения мышц и дифференцировать заболевания нервной и мышечной систем. ЭМГ относится к инструментальным методам диагностики в неврологии и нейрофизиологии.
¶Принцип метода
При сокращении мышцы в ней возникают электрические потенциалы, формируемые в результате деполяризации мембран мышечных волокон. Эти потенциалы могут быть зарегистрированы с помощью поверхностных (надкожных) электродов или тонких игольчатых электродов, вводимых непосредственно в ткань мышцы. Сигнал усиливается, фильтруется и отображается на экране монитора в виде графика — электромиограммы.
Различают два основных режима записи:
- Спонтанная (покоящаяся) ЭМГ — регистрация электрической активности мышцы в состоянии покоя. В норме мышца в покое электрически молчит. Появление потенциалов действия в покое свидетельствует о денервации или миопатическом процессе.
- Активная (при сокращении) ЭМГ — регистрация потенциалов при произвольном сокращении мышцы. Оцениваются морфология потенциалов действия, их амплитуда, длительность, ширина, количество и характер рекрутирования (моторных единиц).
¶Виды электромиографии
По способу регистрации электродов различают:
| Вид | Описание |
|---|---|
| Поверхностная ЭМГ | Электроды устанавливаются на кожу над исследуемой мышцей. Метод неинвазивный, безболезненный, подходит для оценки общей картины активности крупных мышечных групп. |
| Игольчатая (стимуляционная) ЭМГ | Тонкая игла-электрод вводится в мышцу. Позволяет детально оценить электрические свойства отдельных моторных единиц, выявить спонтанную активность (фибрилляции, позитивные острые волны), характерную для денервации. |
Для нижних конечностей чаще исследуют мышцы бедра (четырёхглавая, двуглавая, полусухожильная, полуперепончатая), голени (передняя большеберцовая, икроножная, длинный разгибатель пальцев стопы) и стопы.
¶Показания к проведению
ЭМГ нижних конечностей назначают при подозрении на широкий спектр заболеваний:
- Периферические нейропатии — в том числе диабетическая, алкогольная, токсическая, наследственная (полинейропатии), а также мононейропатии (например, поражение малоберцового нерва с развитием «висячей стопы»).
- Поражение пояснично-крестцового сплетения и корешков — радикулопатии, люмбоишиалгии, грыжи межпозвоночных дисков.
- Болезни нервно-мышечного синапса — миастения, синдром Ламберта — Итона.
- Мышечные заболевания — миопатии, миозиты, мышечные дистрофии.
- Болезни двигательных нейронов — боковой амиотрофический склероз (БАС), прогрессирующий бульбарный паралич.
- Травмы периферических нервов — повреждение седалищного, бедренного, большеберцового, малоберцового нервов при травмах, операциях, сдавлении.
- Оценка восстановления после операций на нервах и позвоночнике.
¶Подготовка и проведение
Специальной подготовки метод не требует. Перед исследованием рекомендуется принять душ, исключить использование кремов и лосьонов на коже ног. При игольчатой ЭМГ кожа в месте введения иглы обрабатывается антисептиком. Исследование проводится квалифицированным врачом-неврологом или нейрофизиологом в условиях кабинета функциональной диагностики.
Продолжительность исследования составляет от 20 до 60 минут в зависимости от объёма. При поверхностной ЭМГ процедура безболезненна. При игольчатой возможны неприятные ощущения от введения иглы и кратковременная боль при сокращении исследуемой мышцы.
¶Результаты и их интерпретация
В норме при спонтанной ЭМГ мышцы в покое электрически молчат, при сокращении регистрируются нормальные моторные потенциалы действия с амплитудой 0,5–5 мВ, длительностью 5–15 мс.
При нейропатиях выявляются признаки денервации: спонтанная активность в покое (фибрилляции, позитивные острые волны), увеличение длительности и амплитуды потенциалов действия, снижение плотности их разряда при сокращении. При хронических процессах формируются крупные «гигантские» потенциалы действия, отражающие реиннервацию.
При миопатиях регистрируются потенциалы действия укороченной длительности и пониженной амплитуды, раннее рекрутирование моторных единиц («полная» картина при небольшом усилии), что отражает деструкцию мышечных волокон.
При миастении и других заболеваниях нервно-мышечного синапса электромиографическая картина в покое и при сокращении может быть нормальной; для подтверждения диагноза используются дополнительные тесты — повторная стимуляция нерва, одиночная фибрилляционная ЭМГ.
¶Ограничения
ЭМГ не позволяет точно установить причину заболевания и не заменяет инструментальные методы визуализации (МРТ, УЗИ). Результаты требуют клинической корреляции с данными осмотра, анамнеза и лабораторных исследований. Метод противопоказан при наличии кардиостимулятора (для стимуляционных вариантов) и в остром периоде тяжёлых инфекционных состояний.
¶Историческая справка
Первые работы по регистрации электрической активности мышц относятся к 1940-м годам. В СССР развитие электромиографии связано с именами В. С. Гурвича, Л. А. Митина и других исследователей. Широкое клиническое внедрение метода в практику неврологии произошло в 1960–1970-е годы с появлением портативных электромиографов. В настоящее время в России используются как отечественные, так и зарубежные электромиографические системы (Nicolet, Dantec, «Нейрософт»).
Источники:
- Воробьёв А. О., Гусев Е. И. Клиническая электронейромиография. — М.: Медицина.
- Кадыков А. С., Чермянинов В. Е. Клиническая электромиография. — СПб.
- Илларионов В. Г., Кондратьева Е. Н. Функциональная диагностика в неврологии.
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология: национальное руководство.