Электронейромиография в медицине¶

Электронейромиография (ЭНМГ) — комплекс электрофизиологических методов исследования нервно-мышечной системы, объединяющий электромиографию (ЭМГ) и электронейографию (ЭНГ). Метод основан на регистрации электрических потенциалов, возникающих в мышцах и нервных волокнах при их активации, и позволяет оценить состояние периферических нервов, нервно-мышечных соединений и мышечной ткани. ЭНМГ применяется в неврологии для диагностики нейропатий, радикулопатий, миопатий, миастении и других заболеваний периферической нервной системы.

¶Принцип метода

В основе ЭНМГ лежит фиксация биоэлектрических сигналов. При возбуждении двигательного нейрона импульс распространяется по аксону к мышце, вызывая деполяризацию мышечного волокна и его сокращение. Электроды, размещённые на коже или введённые в мышцу, улавливают суммарный электрический потенциал, который регистрируется, усиливается и анализируется с помощью компьютера.

Различают два основных компонента исследования:

• Электронейография (ЭНГ) — оценка скорости проведения импульса по нервному волокну. Используются поверхностные электроды, стимулирующие нерв в определённых точках; по времени задержки ответа рассчитывают скорость проведения.
• Электромиография (ЭМГ) — регистрация электрической активности мышцы в покое и при сокращении. Выполняется с помощью игольчатых (инвазивных) или поверхностных электродов.

¶Виды ЭНМГ

Клиническая электронейромиография подразделяется на несколько разновидностей:

В диагностике нейропатий наибольшее распространение получила стимуляционная ЭНГ, при которой врач последовательно стимулирует нерв в нескольких точках и измеряет амплитуду, латентность и скорость проведения ответа.

¶Показания к проведению

ЭНМГ назначают при подозрении на поражение периферических нервов и мышц. Основные показания:

• туннельные синдромы (карпальный, кубитальный, тарзальный);
• полинейропатии различного генеза (диабетическая, алкогольная, токсическая, при хронической почечной недостаточности);
• радикулопатии и корешковые синдромы остеохондроза;
• травмы периферических нервов (повреждение лучевого, малоберцового, срединного нервов);
• подозрение на миастению и другие нервно-мышечные заболевания;
• дифференциальная диагностика мышечных дистрофий;
• оценка тяжести и динамики поражения при рассеянном склерозе и других демиелинизирующих заболеваниях;
• подготовка к хирургической декомпрессии нерва.

¶Подготовка и проведение

Специальная подготовка перед ЭНМГ, как правило, не требуется. Перед исследованием кожу в месте наложения электродов обезжиривают для снижения электрического сопротивления. Игольчатая ЭМГ проводится стерильной одноразовой иглой; пациент может ощущать дискомфорт при введении иглы и во время регистрации активности сокращающейся мышцы.

Продолжительность исследования зависит от объёма: прицельное исследование одного нерва занимает 15–20 минут, полное ЭНМГ-обследование верхних и нижних конечностей может длиться 45–90 минут. Метод не требует наркоза и не облучает пациента, поэтому безопасен для повторных назначений.

¶Что показывает ЭНМГ

Результаты исследования отражают характер и уровень поражения нервно-мышечной системы:

• Аксональная нейропатия — снижение амплитуды моторного потенциала действия при относительно сохранной скорости проведения.
• Демиелинизирующая нейропатия — замедление скорости проведения, увеличение дистальной латентности, расщепление или широкие потенциалы.
• Поражение корешка (радикулопатия) — снижение амплитуды ответа с сохранностью скорости на дистальных сегментах.
• Миопатия — раннее рекрутирование коротких, низкоамплитудных потенциалов при игольчатой ЭМГ.
• Миастения — снижение амплитуды повторных ответов при частой стимуляции (феномен утомления).

¶Ограничения и риски

ЭНМГ не выявляет заболевания, если поражённый сегмент нерва находится между точками стимуляции, а также плохо визуализирует корешковые поражения на уровне грудного отдела позвоночника. При игольчатой ЭМГ возможны небольшие гематомы и редкие инфекционные осложнения при нарушении правил асептики. Метод противопоказан при наличии кардиостимулятора (для стимуляционной ЭНГ) и выраженных нарушениях свёртываемости крови.

¶Роль в клинической практике

ЭНМГ является «золотым стандартом» диагностики периферических нейропатий и туннельных синдромов. В российской клинической практике методика выполняется в неврологических отделениях, центрах нейрофизиологии и частных диагностических клиниках; исследование входит в перечень обязательных при подтверждении инвалидности по заболеваниям периферической нервной системы. Результаты ЭНМГ дополняют МРТ-диагностику, позволяя различить компрессию нерва, воспаление и дегенерацию.

Источники:

• Клиническая нейрофизиология: учебное пособие / под ред. А. В. Ковалёва.
• Неврология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шмидта, Г. Н. Коновалова.
• Дуус П. Клиническая нейроанатомия: основы для клиницистов.
• Электронейромиография в диагностике заболеваний периферической нервной системы (обзорные статьи в журнале «Неврологический журнал»).