Нейропатия: виды и причины поражения нервов¶

Нейропатия — это общее собирательное название для группы заболеваний и поражений периферической нервной системы, при которых страдают отдельные нервы или их совокупности. В основе патологического процесса лежит дистрофия и дегенерация нервных волокон, что приводит к нарушению проведения импульсов между центральной нервной системой и органами-мишенями. Термин происходит от греческих слов neuron (нерв) и pathos (страдание, болезнь). В клинической практике чаще используется уточняющее понятие «полинейропатия», когда в процесс вовлечено множество нервов симметрично, однако в широком смысле нейропатия охватывает и локальные мононевропатии.

¶Классификация

Нейропатии классифицируют по нескольким основаниям.

¶По числу поражённых нервов

• Мононейропатия — поражён один нерв (например, локтевой или лицевой).
• Полинейропатия — множественное симметричное поражение, наиболее частый вариант.
• Мононевропатия multiplex — асимметричное поражение нескольких отдельных нервов.

¶По типу поражённых волокон

• Сенсорная — страдают чувствительные волокна, возникают боли, онемение, парестезии.
• Моторная — поражаются двигательные волокна, развиваются слабость мышц и парезы.
• Вегетативная (автономная) — нарушается работа внутренних органов, сосудов, потовых желёз.
• Смешанная — сочетание нескольких типов, встречается наиболее часто.

¶По течению

Выделяют острые (развиваются за дни), подострые (недели) и хронические (месяцы и годы) формы.

¶Причины возникновения

Спектр причин нейропатии широк. Среди основных выделяют:

Наиболее распространённой формой считается диабетическая полинейропатия, развивающаяся у значительной части пациентов с длительно текущим сахарным диабетом. Второй по частоте нередко называют алкогольную нейропатию, связанную с токсическим действием этанола и дефицитом тиамина.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от типа поражённых волокон. Типичные проявления:

• Нарушения чувствительности: онемение, покалывание, ощущение «мурашек», жжение, снижение или извращение восприятия температуры и боли.
• Болевой синдром: жгучие, стреляющие боли, усиливающиеся в покое и ночью.
• Двигательные расстройства: слабость мышц, снижение рефлексов, атрофия мышц, нарушения походки.
• Вегетативные симптомы: головокружение при смене положения, нарушения потоотделения, расстройства работы желудочно-кишечного тракта и мочевыделения, изменения кожи и ногтей.

При прогрессировании возможно формирование стойких парезов и деформаций стоп, характерных, например, для диабетической стопы.

¶Диагностика

Диагностика нейропатии строится на сочетании клинической картины и инструментальных методов. Ключевые подходы:

• Сбор анамнеза и неврологический осмотр — оценка рефлексов, чувствительности, мышечной силы.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — основной метод, позволяющий оценить скорость проведения импульса и степень поражения волокон.
• Лабораторные исследования — определение уровня глюкозы, витаминов, гормонов щитовидной железы, токсикологический анализ.
• Биопсия нерва — применяется редко, при неясных случаях.
• Генетическое тестирование — при подозрении на наследственные формы.

¶Лечение

Терапия нейропатии комплексная и направлена прежде всего на устранение причины. При диабете ключевое значение имеет компенсация углеводного обмена, при алкогольной форме — полный отказ от спиртного и восполнение дефицита витаминов.

Медикаментозное лечение включает:

• препараты тиамина и других витаминов группы B;
• средства для коррекции болевого синдрома (антиконвульсанты, антидепрессанты, местные анестетики);
• препараты, улучшающие метаболизм и кровоснабжение нервных волокон;
• физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.

В тяжёлых случаях применяется плазмаферез и иммуноглобулины, особенно при аутоиммунных формах.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к контролю хронических заболеваний, отказу от алкоголя, сбалансированному питанию и своевременному лечению инфекций. Прогноз зависит от причины и стадии: при раннем выявлении и устранении фактора часть нарушений обратима, тогда как запущенные формы приводят к стойкому дефициту и инвалидизации. В России проблемы диагностики и лечения нейропатий разрабатываются неврологическими клиниками и научными центрами, а также освещаются в профильных медицинских руководствах.

Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по диабетической полинейропатии, материалы медицинских энциклопедий.