Энцефалопатия головного мозга¶
Энцефалопатия — общее название группы невоспалительных, дистрофических поражений головного мозга, при которых развивается диффузное или многоочаговое органическое изменение мозговой ткани. Термин образован от греческих слов ἐγκέφαλος (головной мозг) и πάθος (страдание, болезнь). Энцефалопатия не является самостоятельной нозологической единицей: это клинический синдром или собирательная категория, объединяющая состояния разного происхождения, при которых нарушаются функции центральной нервной системы вследствие гибели или стойкого повреждения нейронов и глиальных клеток.
¶Общая характеристика
Основу энцефалопатии составляют дистрофические и дегенеративные изменения нейронов, нарушения нейромедиаторного обмена, расстройства мозгового кровотока и метаболизма. В отличие от воспалительных заболеваний мозга (энцефалитов), энцефалопатия имеет неинфекционную природу, хотя может развиваться как следствие перенесённой инфекции или интоксикации.
Ключевые признаки:
- диффузность или многоочаговость поражения;
- постепенное, реже острое нарастание неврологической симптоматики;
- сочетание когнитивных, эмоциональных и двигательных нарушений;
- связь с экзогенными или эндогенными повреждающими факторами.
Клиническая картина включает снижение памяти и внимания, замедление мышления, быструю утомляемость, головные боли, головокружение, эмоциональную лабильность, нарушения сна. При прогрессировании присоединяются расстройства речи, координации, парезы, эпилептические приступы, деменция.
¶Классификация
Единой общепринятой классификации нет; энцефалопатии разделяют по происхождению и течению.
¶По этиологии
| Вид | Причина |
|---|---|
| Дисциркуляторная | Хроническое нарушение мозгового кровообращения, атеросклероз, гипертония |
| Токсическая | Алкоголь, наркотики, тяжёлые металлы, промышленные яды |
| Метаболическая | Сахарный диабет, печёночная и почечная недостаточность, гипогликемия |
| Травматическая | Черепно-мозговые травмы, в том числе повторные |
| Гипоксическая | Кислородное голодание при асфиксии, отравлении угарным газом |
| Радиационная | Ионизирующее излучение |
| Перинатальная | Патология беременности и родов, гипоксия плода |
| Вековая (старческая) | Инволюционные изменения мозга |
¶По течению
Различают острую форму (развивается быстро, например при отравлении или тяжёлой гипоксии) и хроническую, для которой характерно медленное нарастание симптомов на протяжении месяцев и лет.
¶Дисциркуляторная энцефалопатия
Наиболее распространённая форма, связанная с хронической недостаточностью кровоснабжения мозга. Развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, сахарного диабета, нарушений сердечного ритма. В отечественной неврологии традиционно выделяют три стадии:
- I стадия — преобладают субъективные жалобы: головная боль, шум в ушах, снижение работоспособности, лёгкие когнитивные нарушения.
- II стадия — присоединяются отчётливые неврологические синдромы, усиливаются расстройства памяти и внимания, появляется эмоциональная неустойчивость.
- III стадия — выраженные когнитивные и двигательные нарушения вплоть до сосудистой деменции, нарушения ходьбы, тазовые расстройства.
¶Токсические и метаболические формы
Алкогольная энцефалопатия развивается при хронической интоксикации этанолом и дефиците тиамина (витамина B1). Наиболее тяжёлая её разновидность — энцефалопатия Вернике, проявляющаяся спутанностью сознания, офтальмоплегией и атаксией; при отсутствии лечения она переходит в корсаковский синдром с грубым нарушением памяти.
Печёночная энцефалопатия возникает при циррозе и портальной гипертензии из-за накопления аммиака и других токсичных метаболитов. Почечная — при хронической болезни почек. Диабетическая связана с хронической гипер- и гипогликемией. Метаболические формы потенциально обратимы при своевременной коррекции основного заболевания.
¶Перинатальная энцефалопатия
Термин применяется в педиатрии и неонатологии для обозначения поражений мозга у новорождённых, вызванных гипоксией, родовой травмой, внутриутробными инфекциями. Проявления варьируют от лёгких транзиторных нарушений до тяжёлых форм с судорогами и задержкой развития. В ряде случаев диагноз со временем снимается, поскольку часть изменений компенсируется.
¶Диагностика
Диагностика опирается на анамнез, неврологический осмотр, нейровизуализацию (МРТ, КТ), электроэнцефалографию, ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи, лабораторные анализы для выявления метаболических и токсических причин. Важно установить основной повреждающий фактор, поскольку от него зависит тактика лечения.
¶Лечение и профилактика
Лечение направлено прежде всего на устранение или коррекцию причины: нормализацию артериального давления, компенсацию диабета, отказ от алкоголя, лечение заболеваний печени и почек. Применяются препараты, улучшающие мозговой кровоток и метаболизм нейронов, ноотропы, антиоксиданты, витамины группы B, при необходимости — симптоматическая терапия. Профилактика включает контроль сердечно-сосудистых факторов риска, здоровый образ жизни, предупреждение травм и интоксикаций, раннее лечение хронических заболеваний.
¶Значение
Энцефалопатия остаётся одной из ведущих причин когнитивного снижения и деменции у взрослых, особенно пожилого возраста. В России, как и в других странах, рост продолжительности жизни и распространённость сердечно-сосудистых заболеваний делают проблему хронических форм особенно актуальной для неврологии и гериатрии.
Источники: руководства по неврологии, клинические рекомендации по сосудистым и метаболическим заболеваниям мозга, медицинские энциклопедические издания.