Феритин: показания к исследованию у взрослых¶

Ферритин — это сложный белковый комплекс (глобулярный белок), выполняющий в организме функцию основного внутриклеточного депо железа. Молекула ферритина состоит из белковой оболочки апоферритина (из 24 субъединиц) и минерального ядра, содержащего до 4500 атомов железа в форме гидроксида и фосфата. Уровень ферритина в сыворотке крови является основным лабораторным маркёром запасов железа в организме и одним из ключевых показателей в диагностике анемий, нарушений обмена железа и ряда других состояний.

¶Биологическая роль

Ферритин синтезируется практически во всех клетках организма, но наибольшее его количество накапливается в гепатоцитах (клетках печени), клетках костного мозга, селезёнки и мышечных волокнах. В крови циркулирует небольшая доля общего ферритина — так называемый сывороточный (сывороточный) ферритин, концентрация которого коррелирует с общими запасами железа в тканях.

Основные функции ферритина:

• депонирование железа в нетоксичной, растворимой форме;
• защита клеток от повреждающего действия свободных ионов железа, катализирующих образование активных форм кислорода;
• обеспечение поставки железа при его дефиците.

¶Показания к определению ферритина у взрослых

Определение уровня ферритина в сыворотке крови назначают в следующих случаях:

1. Диагностика железодефицитной анемии (ЖДА) — при снижении гемоглобина и эритроцитарных индексов (MCV, MCH) для подтверждения дефицита железа. Ферритин ниже 30 мкг/л считается диагностическим критерием ЖДА.
2. Дифференциальная диагностика анемий — различение железодефицитной анемии, анемии хронических заболеваний, талассемии и других нарушений.
3. Оценка избытка железа — при подозрении на гемохроматоз, гемосидероз, многократные переливания крови.
4. Мониторинг терапии препаратами железа — контроль эффективности лечения и коррекции дозировки.
5. Обследование при скрытых кровопотерях — маточных, желудочно-кишечных, при частых носовых кровотечениях.
6. Оценка нутритивного статуса — при подозрении на дефицит железа у вегетарианцев, пациентов с хроническими заболеваниями кишечника, после бариатрических операций.
7. Скрининг наследственных нарушений обмена железа — в частности, наследственного гемохроматоза (мутации гена HFE).
8. Системные заболевания — при воспалительных, аутоиммунных и онкологических процессах, поскольку ферритин является острофазовым белком.

¶Нормальные значения

Референсные значения сывороточного ферритина у взрослых зависят от пола, возраста и метода исследования:

У детей и подростков нормальные значения выше, чем у взрослых, и снижаются с возрастом. В период беременности ферритин физиологически уменьшается из-за повышенной потребности плода в железе.

¶Интерпретация результатов

¶Пониженный ферритин

Снижение уровня ферритина ниже нижней границы нормы указывает на истощение запасов железа и является наиболее ранним лабораторным признаком дефицита железа — ещё до развития анемии. Причины понижения:

• недостаточное поступление железа с пищей (в том числе строгие диеты, вегетарианство);
• хронические кровопотери (меноррагии, язвенная болезнь, опухоли кишечника);
• нарушение всасывания железа (целиакия, хронический энтерит, состояние после резекции тонкой кишки);
• повышенная потребность (беременность, лактация, интенсивный рост);
• пароксизмальная ночная гемоглобинурия.

¶Повышенный ферритин

Повышение ферритина наблюдается при:

• наследственном и вторичном гемохроматозе;
• гепатитах, циррозе печени, алкогольной болезни печени;
• хронических инфекционных и воспалительных заболеваниях (ферритин выступает как острофазовый белок);
• онкологических заболеваниях (лимфомы, лейкемии, рак печени);
• гипертиреозе;
• хронической почечной недостаточности;
• синдроме Рея;
• длительном приёме препаратов железа без медицинского контроля.

Важно учитывать, что повышение ферритина при воспалении не всегда отражает избыток железа — в таких случаях дополнительно определяют трансферрин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок.

¶Подготовка к исследованию

Кровь на ферритин берут из вены натощак, минимум через 8 часов после последнего приёма пищи. За сутки до сдачи исключают физические нагрузки и алкоголь. Результат искажают приём препаратов железа, оральных контрацептивов, глюкокортикоидов, а также острые воспалительные процессы.

¶Клиническое значение

Определение ферритина относится к числу наиболее информативных и доступных лабораторных тестов в гематологии. По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитная анемия затрагивает около 1,6 млрд человек в мире, а ранняя диагностика дефицита железа по уровню ферритина позволяет назначить коррекцию до развития клинически выраженной анемии. В России исследование ферритина входит в стандарты диагностики анемий и проводится в большинстве клинико-диагностических лабораторий.

¶Источники

• Клинические рекомендации Минздрава России «Железодефицитная анемия у взрослых»
• Гематология: национальное руководство / под ред. В. Н. Серова, О. А. Рукавишниковой
• Лабораторная диагностика: учебное пособие / под ред. А. И. Карпова
• Всемирная организация здравоохранения. Всемирный доклад о микронутриентах