Фертильное окно и зачатие вне дня овуляции¶

Фертильное окно — период менструального цикла, в течение которого половой акт может привести к беременности. Оно охватывает сам день овуляции и несколько дней до и после него. Беременность возможна не только в день выхода яйцеклетки из яичника: сперматозоиды способны сохранять жизнеспособность в женских половых путях до 3–5 дней, а сама яйцеклетка живёт 12–24 часа после овуляции. В сумме это формирует так называемое фертильное окно продолжительностью около шести дней.

¶Биологические основы

¶Жизнеспособность гамет

Сперматозоиды, попавшие в половые пути женщины, проходят процесс капацитации — подготовки к оплодотворению, которая занимает несколько часов. После этого они могут оставаться способными к оплодотворению от 3 до 5 дней, хотя большинство погибает раньше. Наиболее длительную жизнеспособность сохраняют клетки, попавшие в цервикальную слизь благоприятного качества — обильную, прозрачную, тянущуюся, что характерно для периода, приближающегося к овуляции под действием эстрогенов.

Яйцеклетка после выхода из фолликула живёт 12–24 часа. Если за это время оплодотворение не происходит, она дегенерирует. Следовательно, половой акт за 3–4 дня до овуляции может привести к беременности, поскольку сперматозоиды «дождутся» созревшей яйцеклетки. Акт через день после овуляции уже практически не имеет шансов на зачатие.

¶Продолжительность фертильного окна

По данным исследований (в частности, работы Wilcox, Weinberg и коллег, опубликованные в New England Journal of Medicine в 1995 году), вероятность наступления беременности максимальна за два дня до овуляции и в день овуляции. Совокупная вероятность зачатия при половом акте в эти три дня составляет около 25–30% у здоровых пар. За 5 дней до овуляции и на следующий день после неё вероятность резко снижается практически до нуля.

¶Факторы, сдвигающие границы фертильного окна

¶Нерегулярный цикл

При нерегулярном менструальном цикле овуляция может происходить в разные дни, и заранее рассчитать фертильное окно по календарному методу затруднительно. У женщин с поликистозом яичников, нарушениями щитовидной железы, гиперпролактинемией или в период после родов и при лактации овуляция непредсказуема, поэтому «безопасные» дни по календарю ненадёжны.

¶Строение цервикальной слизи

Качество цервикальной слизи меняется под действием гормонов. В период, близкий к овуляции, слизь становится проницаемой для сперматозоидов и служит им «питательной средой». В остальные дни цикла слизь густая и закрывает канал шейки матки, что затрудняет продвижение сперматозоидов, однако не исключает его полностью.

¶Двойная овуляция

В редких случаях в одном цикле происходят две овуляции с интервалом в несколько часов или 1–2 дня. Такое явление увеличивает продолжительность фертильного окна и может привести к зачатию даже при половом акте, который по расчёту приходился на «безопасный» день.

¶Методы определения овуляции

Для точного определения фертильного окна применяются несколько методов:

• Тесты на овуляцию — реагируют на пик лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче, который предшествует овуляции за 24–36 часов.
• Базальная температура тела — после овуляции под действием прогестерона температура повышается на 0,3–0,5 °C. Метод фиксирует овуляцию постфактум, то есть уже после свершившегося события.
• Ультразвуковой мониторинг фолликулогенеза — позволяет визуально оценить созревание фолликула и момент его разрыва; применяется в программах экстракорпорального оплодотворения и при диагностике бесплодия.
• Календарный метод — расчёт по дате предполагаемой овуляции с учётом средней продолжительности цикла; наименее точен.

¶Контрацепция и планирование беременности

Понимание продолжительности фертильного окна важно в двух контекстах. Для планирования беременности рекомендуется половой акт за 1–2 дня до овуляции и в день овуляции — это даёт максимальные шансы на зачатие. Для предотвращения беременности календарный метод (метод периодического воздержания) считается малоэффективным: индекс Перля, отражающий число беременностей на 100 женщин в год при его использовании, составляет 12–25%, тогда как при применении гормональной контрацепции он не превышает 1%.

Важно учитывать, что сперматозоиды, попавшие в половые пути за несколько дней до овуляции, остаются потенциально опасными с точки зрения незапланированной беременности. Поэтому половой акт за 3–4 дня до предполагаемой овуляции не может считаться безопасным.

¶Заблуждения

Распространено мнение, что беременность возможна только строго в день овуляции, а в остальные дни цикла зачатие исключено. Это неверно: как показывают данные, фертильное окно шире и охватывает около шести дней. Другое заблуждение — что половой акт сразу после овуляции может привести к беременности. На практике шансы крайне малы, поскольку яйцеклетка дегенерирует в течение суток, а сперматозоидам требуется время на капацитацию.

Источники:

• Wilcox A.J., Weinberg C.R., Baird D.D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation — New England Journal of Medicine, 1995
• Practice Bulletin of the American College of Obstetricians and Gynecologists: Optimal approaches to the evaluation of infertility
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бесплодие в браке»
• Сухих Г. Т., Ильина В. А. «Бесплодный брак» — М.: ГЭОТАР-Медиа