Фетометрия при беременности¶

Фетометрия — это метод ультразвуковой оценки размеров плода в матке, применяемый в акушерстве для контроля его роста и развития. В ходе исследования врач-акушер-гинеколог или специалист УЗ-диагностики измеряет основные биометрические параметры плода — длину бедренной кости, длину плеча, бипариетальный размер головы, лобно-затылочный размер, окружность головы и живота — и сопоставляет их с нормативными таблицами, соответствующими сроку гестации. Фетометрия является обязательной частью планового ультразвукового исследования при беременности и проводится трижды — в I, II и III триместрах.

¶Показания и сроки проведения

Фетометрия выполняется в рамках каждого планового УЗИ:

Дополнительно фетометрия назначается вне графика при подозрении на задержку внутриутробного развития (ЗВУР), при многоплодной беременности, при наличии у матери сахарного диабета, гипертонической болезни, инфекций, а также при несоответствии размеров матки предполагаемому сроку.

¶Основные измеряемые параметры

• Бипариетальный размер (БПР) — расстояние между наружными поверхностями теменных костей. В 32 недели составляет около 75–80 мм.
• Лобно-затылочный размер (ЛЗР) — измеряется в переднезадней плоскости головы.
• Окружность головы (ОГ) и окружность живота (ОЖ) — рассчитываются по формулам из БПР и ЛЗР.
• Длина бедренной кости (ДБ) — важнейший показатель скелетного развития; в 32 недели около 60–62 мм.
• Длина плеча (ДП) — используется для оценки пропорций конечностей.
• Копчико-теменной размер (КТР) — основной параметр I триместра, по которому уточняется срок беременности с точностью до 3–5 дней.

Все измерения автоматически переносятся в специальную программу, которая строит кривые роста и определяет процентиль — место плода в распределении по сроку гестации.

¶Нормы и отклонения

Нормативные значения фетометрии различаются в зависимости от срока, пола плода и этнической принадлежности матери. В России для расчётов используются перинатальные таблицы, разработанные на основе данных российских исследований (например, таблицы Г.М. Савельевой, И.С. Сидоренко, а также современные нормативы ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова»).

Отклонения интерпретируются следующим образом:

• Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — размеры плода отстают от нормы на 2 и более стандартных отклонения. Различают симметричную форму (все параметры снижены равномерно, чаще связана с хромосомными аномалиями или инфекциями) и асимметричную (голова сохраняет нормальные размеры, уменьшены окружность живота и длина бедренной кости — признак плацентарной недостаточности).
• Макросомия — избыточные размеры, чаще всего при гестационном сахарном диабете; масса плода более 4 кг повышает риск травматизма при родах.
• Диспропорции — непропорциональное увеличение отдельных частей тела, что может указывать на скелетные дисплазии.

¶Подготовка и ход исследования

Подготовка к фетометрии не требуется: наполнение мочевого пузыря и диетические ограничения актуальны только для трансабдоминального УЗИ в I триместре. Исследование проводится трансабдоминальным датчиком (через переднюю брюшную стенку) или трансвагинальным — на ранних сроках. Длительность процедуры составляет 10–20 минут, она безболезненна и не несёт риска для плода, поскольку ультразвук не обладает ионизирующим излучением.

¶Ограничения метода

Фетометрия оценивает только размеры плода и косвенно — его развитие. Точность измерений зависит от положения плода, количества околоплодных вод, веса матери и качества аппарата. Погрешность определения предполагаемой массы плода по УЗИ составляет 10–15 %. Метод не позволяет диагностировать пороки развития внутренних органов — для этого используют допплерографию, кардиотокографию и МРТ.

¶Источники

• Савельева Г.М., Курцер М.А. «Акушерство» — учебник для медицинских вузов.
• Радзинский В.Е. «Акушерство. Клинические лекции».
• Перинатальные нормативы фетометрии ФГБУ «НЦ АГП им. В.И. Кулакова».
• Клинические рекомендации Минздрава РФ «Ведение беременности».