Флюорография

Флюорография — это метод рентгенологического исследования, основанный на фотографировании рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана на фотоплёнку малого формата (как правило, 24×24 мм, 35×35 мм или 70×70 мм) или на цифровую матрицу. Основное назначение флюорографии — массовое профилактическое обследование органов грудной клетки, прежде всего лёгких, с целью выявления туберкулёза, онкологических заболеваний и других патологий. В отличие от обзорной рентгенографии, флюорография даёт меньшее разрешение и лучевую нагрузку, но позволяет обследовать большое количество людей за короткое время при относительно низкой стоимости.

История

Открытие и первые применения

Метод флюорографии был разработан вскоре после открытия рентгеновского излучения Вильгельмом Конрадом Рентгеном в 1895 году. Уже в 1896 году итальянский учёный Энрико Сальвиони (Enrico Salvioni) предложил способ фотографирования рентгеновского изображения с флюоресцентного экрана. Однако практическое применение метод получил лишь в 1920-х — 1930-х годах, когда были созданы первые серийные флюорографические аппараты.

Развитие в СССР

В Советском Союзе флюорография получила массовое распространение в 1940-х — 1950-х годах. В 1948 году вышло постановление Совета Министров СССР «О мероприятиях по борьбе с туберкулёзом», которое предписывало обязательное флюорографическое обследование населения. К 1960-м годам в СССР была создана сеть флюорографических кабинетов, и метод стал основным инструментом скрининга туберкулёза. В 1970-х годах началось внедрение передвижных флюорографических установок на базе автомобилей, что позволило обследовать жителей отдалённых районов.

Цифровая эпоха

С конца 1990-х годов в развитых странах начался переход от плёночной флюорографии к цифровой. Цифровые флюорографы (цифровые рентгенографические системы) позволяют получать изображение в электронном виде, снижают лучевую нагрузку на пациента (в 2–5 раз по сравнению с плёночными аппаратами) и упрощают архивирование и передачу данных. В России цифровые флюорографы стали массово внедряться с середины 2000-х годов.

Принцип метода

Физическая основа

Флюорография основана на способности рентгеновского излучения по-разному поглощаться тканями организма. Рентгеновская трубка генерирует пучок излучения, который проходит через тело пациента. На выходе излучение попадает на флюоресцентный экран, покрытый люминофором (например, цинк-кадмий сульфидом). Под действием рентгеновских лучей люминофор испускает видимый свет. Изображение с экрана фотографируется на плёнку малого формата или регистрируется цифровой матрицей.

Отличие от рентгенографии

Основное отличие флюорографии от обзорной рентгенографии — размер получаемого изображения. При рентгенографии плёнка имеет размер 30×40 см или 35×43 см, что даёт высокое разрешение. При флюорографии изображение уменьшается до 24×24 мм или 35×35 мм, что снижает детализацию, но позволяет значительно сократить расход плёнки и время обработки. Лучевая нагрузка при флюорографии также ниже: эффективная доза при плёночной флюорографии составляет 0,3–0,5 мЗв, при цифровой — 0,02–0,1 мЗв (для сравнения, при обзорной рентгенографии грудной клетки — 0,1–0,3 мЗв).

Виды флюорографии

По типу регистрации изображения

• Плёночная (аналоговая) флюорография — изображение фиксируется на фотоплёнке. Требует химической обработки плёнки (проявление, фиксация, сушка). В настоящее время практически вытеснена цифровыми методами.
• Цифровая флюорография — изображение регистрируется на цифровой матрице (ПЗС-матрица или плоская панель на основе аморфного кремния). Данные сохраняются в цифровом формате (DICOM), что позволяет проводить компьютерную обработку, архивирование и передачу по сети.

По типу аппарата

• Стационарные флюорографы — устанавливаются в рентгеновских кабинетах поликлиник, больниц, диспансеров. Обеспечивают высокое качество изображения и стабильные условия работы.
• Передвижные (мобильные) флюорографы — монтируются на шасси грузовых автомобилей или автобусов. Используются для обследования населения в сельской местности, на предприятиях, в учебных заведениях и других организованных коллективах.

По проекции

• Прямая проекция — пациент стоит лицом к рентгеновской трубке, снимок делается спереди назад. Наиболее распространённый вид.
• Боковая проекция — пациент стоит боком к трубке. Используется для уточнения локализации патологических изменений, выявленных в прямой проекции.

Применение

Скрининг туберкулёза

Флюорография является основным методом массового скрининга туберкулёза лёгких в России и ряде других стран. В соответствии с законодательством РФ, профилактические флюорографические обследования проводятся не реже одного раза в два года для всего населения старше 15 лет. Для отдельных групп (медицинские работники, работники детских учреждений, лица, контактирующие с больными туберкулёзом, и др.) установлена ежегодная периодичность.

Выявление онкологических заболеваний

Флюорография позволяет выявлять периферический рак лёгкого на ранних стадиях, когда опухоль ещё не даёт клинических симптомов. Однако чувствительность метода для выявления мелких очагов (менее 1 см) ограничена. В связи с этим в последние годы в ряде стран (США, Япония, страны Европы) флюорография как метод скрининга рака лёгкого заменяется низкодозовой компьютерной томографией (НДКТ).

Диагностика других заболеваний

Флюорография может выявлять:

• пневмонии;
• саркоидоз;
• профессиональные заболевания лёгких (пневмокониозы);
• патологии средостения (увеличение лимфоузлов, опухоли);
• патологии сердца и крупных сосудов (изменение размеров и конфигурации сердечной тени).

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний к флюорографии нет. Относительными противопоказаниями являются:

• беременность (особенно первый триместр) — исследование проводится только по жизненным показаниям;
• детский возраст до 15 лет (за исключением случаев подозрения на туберкулёз или другое заболевание);
• тяжёлое состояние пациента (невозможность сохранять неподвижное положение).

Оценка эффективности и критика

Преимущества

• Массовость — возможность обследовать большие группы населения за короткое время.
• Низкая стоимость — по сравнению с КТ и МРТ.
• Относительно низкая лучевая нагрузка — особенно при использовании цифровых аппаратов.
• Мобильность — передвижные установки позволяют охватить удалённые районы.

Недостатки

• Низкое разрешение — по сравнению с обзорной рентгенографией и КТ. Мелкие очаги (менее 5 мм) могут быть не видны.
• Высокая доля ложноположительных результатов — до 10–15% случаев требуют дополнительного обследования (рентгенография, КТ).
• Лучевая нагрузка — хотя она ниже, чем при рентгенографии, регулярное (ежегодное) проведение флюорографии увеличивает суммарную дозу облучения, что может быть небезопасно для некоторых групп населения.
• Ограниченная информативность — метод не позволяет оценить состояние бронхов, плевры, диафрагмы и других структур с высокой детализацией.

Критика в медицинском сообществе

В последние годы эффективность массовой флюорографии как скринингового метода ставится под сомнение. Исследования показывают, что флюорография снижает смертность от туберкулёза незначительно, а для выявления рака лёгкого её чувствительность недостаточна. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует флюорографию для скрининга туберкулёза в странах с низкой распространённостью заболевания, отдавая предпочтение бактериоскопии и молекулярно-генетическим методам. В России, однако, флюорография остаётся обязательным элементом диспансеризации.

Интересные факты

• В СССР флюорография была обязательной для всех граждан, достигших 18 лет. Отказ от обследования мог повлечь административные санкции (например, отказ в приёме на работу).
• В 2020 году, в период пандемии COVID-19, флюорография использовалась для выявления вирусной пневмонии, однако её диагностическая ценность в этом случае оказалась ниже, чем у КТ.
• Современные цифровые флюорографы позволяют получать изображение за 1–2 секунды, что снижает влияние двигательных артефактов.

Источники

• Методические рекомендации по организации флюорографического обследования населения. Минздрав РФ, 2019.
• Рентгенология: учебник / под ред. И. П. Королюка. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• ВОЗ. Глобальная программа по борьбе с туберкулёзом. Отчёт за 2021 год.
• Федеральный закон № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» (с изменениями).
• Статья «Флюорография» в Большой медицинской энциклопедии. — М.: Советская энциклопедия, 1986.