Фолликулы яичников у женщин¶
Фолликулы яичников — структурные и функциональные единицы женской репродуктивной системы, представляющие собой заполненные жидкостью полости в толще яичника, внутри которых созревает ооцит (яйцеклетка). Каждый фолликул окружён слоями гранулёзных и тека-клеток, обеспечивающих гормональную поддержку и питание развивающейся яйцеклетки. Фолликулогенез — процесс образования и созревания фолликулов — начинается ещё во внутриутробном периоде и продолжается всю жизнь до наступления менопаузы.
¶Структура фолликула
Зрелый (графов) фолликул состоит из нескольких компонентов:
- Ооцит — незрелая яйцеклетка, окружённая блестящей оболочкой (zona pellucida) и лучистым венцом из гранулёзных клеток.
- Гранулёзные клетки — выстилают полость фолликула изнутри, продуцируют эстрогены и факторы роста.
- Тека-клетки — внешний слой, синтезируют андрогены, которые затем превращаются в эстрогены гранулёзными клетками.
- Базальная мембрана — отделяет гранулёзный слой от тека-клеток.
- Фолликулярная жидкость — заполняет полость (антральную полость), содержит гормоны, факторы роста и питательные вещества.
¶Стадии развития
Фолликулогенез включает несколько последовательных стадий:
| Стадия | Диаметр | Особенности |
|---|---|---|
| Примордиальный | 30–60 мкм | Наиболее многочисленный резерв; ооцит в покое |
| Первичный | 60–100 мкм | Появление одного слоя гранулёзных клеток |
| Вторичный (преантральный) | 100–200 мкм | Многослойный гранулёзный слой, формирование тека-клеток |
| Антральный | 200–500 мкм | Образование фолликулярной полости |
| Доминантный | 10–20 мм | Выбор одного фолликула из когорты |
| Графов (овуляторный) | 18–24 мм | Непосредственно перед овуляцией |
¶Резерв яичников
Женщина рождается с определённым запасом примордиальных фолликулов — так называемым овариальным резервом. К моменту рождения он составляет около 1–2 миллионов, к пубертату — 300–400 тысяч, а к 37–40 годам резерв существенно истощается. Ежемесячно созревает, как правило, один доминантный фолликул (в редких случаях — два и более, что приводит к многоплодной беременности). Остальные фолликулы когорты подвергаются атрезии — программируемой гибели.
¶Гормональная регуляция
Созревание фолликулов контролируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой осью:
- Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ).
- Гипофиз под его действием секретирует фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
- ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов, продукцию эстрогенов гранулёзными клетками.
- ЛГ запускает овуляцию и трансформацию фолликула в жёлтое тело.
По мере роста доминантного фолликула уровень эстрогенов повышается, что по принципу отрицательной обратной связи подавляет секрецию ФСГ. Резкий выброс ЛГ (овуляторный пик) происходит за 36–48 часов до овуляции и приводит к разрыву фолликулярной стенки и выходу ооцита в брюшную полость.
¶Фолликулы и репродуктивное здоровье
¶Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
При СПКЯ в яичниках обнаруживается множество мелких антральных фолликулов (12 и более в каждом яичнике размером 2–9 мм), которые не достигают стадии доминантного. Состояние сопровождается гормональным дисбалансом, нарушением овуляции и часто — бесплодием.
¶Снижение овариального резерва
Диагностика резерва проводится по количеству антральных фолликулов (АФ-счёт) на УЗИ, уровню антимюллерова гормона (АМГ) и базальному ФСГ. Снижение резерва наблюдается при преждевременной недостаточности яичников, после химиотерапии и с возрастом.
¶Фолликулярные кисты
Фолликулярная киста — доброкачественное образование, возникающее при неовулировавшем фолликуле. Обычно она регрессирует самостоятельно за 1–3 менструальных цикла и не требует лечения.
¶Роль в репродуктивных технологиях
В программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) созревание нескольких фолликулов стимулируется препаратами ФСГ. Контроль роста проводится с помощью ультразвукового мониторинга и определения уровня эстрадиола. Забор ооцитов осуществляется трансвагинальной пункцией фолликулов при достижении доминантными фолликулами диаметра 17–20 мм.
¶Интересные факты
- За всю жизнь у женщины овулирует лишь около 300–400 фолликулов из исходного резерва в 1–2 миллиона.
- Скорость истощения резерва не зависит от количества беременностей, приёма оральных контрацептивов или грудного вскармливания.
- Антральные фолликулы видны на УЗИ уже в пубертатном периоде и служат маркером репродуктивного возраста.
Источники:
- Руководство по акушерству и гинекологии (под ред. В. И. Кулакова)
- «Акушерство» (под ред. А. Н. Стрижакова)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по диагностике и лечению СПКЯ
- Учебник «Физиология репродуктивной системы» (М.: ГЭОТАР-Медиа)