Жёлтое тело¶

Жёлтое тело — это временная эндокринная железа в яичнике млекопитающих, образующаяся на месте лопнувшего фолликула после овуляции. Основная функция жёлтого тела — выработка прогестерона, гормона, необходимого для подготовки матки к имплантации оплодотворённой яйцеклетки и поддержания беременности. Название связано с жёлтым цветом, который придаёт ткани липохромный пигмент лютеин.

¶Анатомия и расположение

Жёлтое тело образуется в корковом слое яичника. Его размеры варьируются от 1 до 3 см в диаметре, в зависимости от фазы менструального цикла и наличия беременности. Визуально оно представляет собой округлое образование с неровными очертаниями, желтоватого или оранжевого цвета. Снаружи жёлтое тело покрыто соединительнотканной капсулой, а внутри содержит паренхиму, состоящую из лютеиновых клеток (лютеоцитов) и тека-лютеиновых клеток.

Кровоснабжение жёлтого тела осуществляется ветвями яичниковой артерии, причём на пике активности оно получает один из самых высоких уровней кровотока среди всех тканей организма (до 200 мл/мин на 100 г ткани). Иннервация — симпатическая и парасимпатическая, от яичникового сплетения.

¶Физиология и функции

¶Образование и развитие

Процесс формирования жёлтого тела начинается сразу после овуляции. Под действием лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза клетки гранулёзы и теки лопнувшего фолликула подвергаются лютеинизации — превращению в лютеоциты. Этот процесс включает гипертрофию клеток, накопление липидов и пигмента лютеина.

Выделяют четыре стадии развития жёлтого тела:

• Пролиферация и васкуляризация (1–3-й день после овуляции): клетки фолликула активно делятся, в ткань врастают капилляры.
• Железистый метаморфоз (4–7-й день): клетки окончательно дифференцируются в лютеоциты, начинается активный синтез прогестерона.
• Расцвет (8–12-й день): максимальная гормональная активность, жёлтое тело достигает наибольших размеров.
• Регресс (с 12–14-го дня при отсутствии беременности): дегенерация клеток, замещение соединительной тканью.

¶Гормональная активность

Основной гормон, продуцируемый жёлтым телом, — прогестерон. Он обеспечивает:

• секреторную трансформацию эндометрия (подготовку слизистой матки к имплантации);
• снижение сократительной активности миометрия;
• подавление овуляции в текущем цикле;
• развитие молочных желёз.

Кроме прогестерона, жёлтое тело синтезирует эстрадиол, ингибин А, релаксин и окситоцин. Соотношение этих гормонов меняется в зависимости от стадии развития.

¶Судьба жёлтого тела

Если беременность не наступает, жёлтое тело регрессирует в течение 10–14 дней после овуляции. На его месте образуется беловатое рубцовое образование — белое тело (corpus albicans), которое со временем полностью рассасывается.

При наступлении беременности жёлтое тело продолжает функционировать под действием хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), выделяемого трофобластом эмбриона. Оно сохраняет активность в течение первых 8–12 недель беременности, пока плацента не начнёт самостоятельно вырабатывать прогестерон. После этого жёлтое тело регрессирует, но в некоторых случаях может сохраняться до конца беременности.

¶Патологии

¶Киста жёлтого тела

Киста жёлтого тела — это доброкачественное образование, возникающее при избыточном накоплении жидкости в полости жёлтого тела. Обычно она не превышает 3–4 см в диаметре и часто протекает бессимптомно. В редких случаях возможны боли внизу живота, нарушения менструального цикла. Киста, как правило, рассасывается самостоятельно в течение 1–3 менструальных циклов. Осложнения включают разрыв кисты с внутрибрюшным кровотечением и перекрут яичника.

¶Недостаточность жёлтого тела

Недостаточность лютеиновой фазы (гипофункция жёлтого тела) — состояние, при котором жёлтое тело вырабатывает недостаточно прогестерона для поддержания беременности. Это может приводить к бесплодию, ранним выкидышам и нарушениям менструального цикла. Диагностируется по уровню прогестерона в крови на 21–23-й день цикла (при 28-дневном цикле) и по данным ультразвукового исследования. Лечение включает заместительную гормональную терапию препаратами прогестерона.

¶Персистенция жёлтого тела

Персистенция (задержка регресса) жёлтого тела — это сохранение его активности дольше обычного срока при отсутствии беременности. Причина может быть связана с гормональным дисбалансом, воспалительными процессами или кистозными изменениями. Проявляется задержкой менструации, болями внизу живота. Лечение обычно не требуется, но в некоторых случаях применяют гормональные препараты для стимуляции регресса.

¶Диагностика

Основные методы визуализации жёлтого тела:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — наиболее доступный метод. На УЗИ жёлтое тело визуализируется как гипоэхогенное или изоэхогенное образование с чёткими контурами, часто с центральным гиперэхогенным включением (рубцом). В режиме допплерографии определяется активный кровоток.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — применяется для дифференциальной диагностики с опухолями яичников. На МРТ жёлтое тело имеет характерный сигнал: гиперинтенсивный на Т1-взвешенных изображениях (из-за липидов) и гипоинтенсивный на Т2-взвешенных.
• Лапароскопия — инвазивный метод, используется редко, в основном при подозрении на разрыв кисты или перекрут яичника.

Лабораторная диагностика включает определение уровня прогестерона в крови (норма для лютеиновой фазы: 1,7–27,0 нг/мл) и ХГЧ для подтверждения беременности.

¶Значение в медицине

Жёлтое тело играет ключевую роль в репродуктивной медицине. При планировании беременности и лечении бесплодия оценивается его функция. При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) для поддержки лютеиновой фазы назначают препараты прогестерона.

В ветеринарии жёлтое тело изучают для контроля репродуктивного цикла сельскохозяйственных животных (крупного рогатого скота, лошадей, свиней). У коров, например, жёлтое тело может сохраняться до 120 дней при ложной беременности.

¶Интересные факты

• Жёлтое тело — единственная эндокринная железа в организме человека, которая образуется и исчезает циклически.
• Максимальная концентрация прогестерона в крови наблюдается примерно на 7–8-й день после овуляции.
• У некоторых видов животных (например, у собак) жёлтое тело функционирует в течение всей беременности, независимо от плаценты.
• Жёлтый цвет жёлтого тела обусловлен не прогестероном, а каротиноидами, которые накапливаются в лютеоцитах.

¶Источники

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Физиология человека / под ред. В. М. Покровского, Г. Ф. Коротько. — М.: Медицина, 2003.
• Атлас ультразвуковой диагностики в гинекологии / М. В. Медведев, В. Н. Демидов. — М.: Реал Тайм, 2005.
• Williams Gynecology / B. L. Hoffman et al. — 3rd ed. — McGraw-Hill Education, 2016.
• Словарь физиологических терминов / под ред. И. П. Павлова. — М.: Наука, 1987.