ФВД лёгких: определение, виды, диагностика¶
ФВД лёгких (функция внешнего дыхания) — комплекс показателей, характеризующих поступление воздуха из атмосферы в альвеолы лёгких и газообмен между альвеолярным воздухом и кровью. Исследование ФВД (спирометрия, пневмотахография, диффузионный тест) позволяет оценить объёмные и скоростные характеристики дыхания, выявить нарушения вентиляции и определить тип респираторного заболевания.
¶Основные показатели
При исследовании ФВД измеряют ряд объёмов и скоростей:
| Показатель | Расшифровка | Норма (примерно) |
|---|---|---|
| ЖЕЛ (FVC) | Жизненная ёмкость лёгких | 3,5–4,5 л у мужчин, 2,5–3,5 л у женщин |
| ОФВ1 (FEV1) | Объём форсированного выдоха за 1 секунду | 80–85 % от ЖЕЛ |
| ФЖЕЛ (FEV1/FVC) | Индекс Тиффно | > 0,7 |
| РОВВыд (PEF) | Пиковая скорость выдоха | 8–12 л/с |
| МОС (MEF) | Максимальные объёмные скорости | Зависят от возраста и роста |
| ДЛС (DLCO) | Диффузионная способность лёгких | 20–25 мл/мин·мм рт. ст. |
¶Виды нарушений
По характеру нарушений ФВД подразделяют на три основных типа:
¶Обструктивный тип
Снижение ОФВ1 при сохранном или повышенном ЖЕЛ, индекс Тиффно ниже 0,7. Возникает при сужении дыхательных путей: бронхиальная астма, ХОБЛ, бронхит. Вдох затруднён меньше, чем выдох, поэтому воздух «запирается» в лёгких.
¶Рестриктивный тип
Пропорциональное снижение ЖЕЛ и ОФВ1 при сохранном индексе Тиффно. Связан с уменьшением растяжимости лёгочной ткани или ограничением экскурсии грудной клетки: пневмосклероз, плевральные спайки, сколиоз, миастения, интерстициальные болезни лёгких.
¶Смешанный тип
Признаки обструкции и рестрикции одновременно — например, при ХОБЛ с пневмосклерозом.
¶Методы исследования
¶Спирометрия
Базовый метод: пациент дышит через датчик-спирометр, фиксируются объёмы и скорости вдоха и выдоха. Проводится в покое и после ингаляции бронходилататора (проба с сальбутамолом) — это помогает отличить обратимую обструкцию (астма) от необратимой (ХОБЛ).
¶Пневмотахография
Оценивает сопротивление дыхательных путей и растяжимость лёгких. Позволяет разделить рестрикцию на лёгочную (поражение паренхимы) и внелёгочную (грудная клетка, диафрагма).
¶Диффузионный тест
Измеряет способность лёгких переносить газ (монооксид углерода) через альвеолокапиллярную мембрану. Снижается при эмфиземе, интерстициальных заболеваниях.
¶Спирография с пробой с физической нагрузкой
Показывает скрытые нарушения, не выявляемые в покое.
¶Показания к исследованию
- Хронический кашель, одышка, свистящее дыхание;
- подозрение на ХОБЛ (особенно у курящих старше 40 лет);
- контроль эффективности лечения астмы и ХОБЛ;
- оценка операционного риска перед хирургическими вмешательствами;
- профосмотры на вредных производствах (контакт с асбестом, пылью, химикатами);
- диспансерное наблюдение при профессиональных болезнях лёгких.
¶Подготовка и проведение
Исследование проводят утром натощак, минимум через 2 часа после еды. За 1 час до теста исключаются физические нагрузки, за 6 часов — курение. Пациент сидит или стоит, плотно обхватывает мундштук губами, выполняет глубокий вдох и максимально форсированный выдох (обычно 3 попытки, берут лучший результат). Противопоказания: недавние операции на грудной клетке и брюшной полости, тяжёлая сердечная недостаточность, пневмоторакс, выраженная одышка в покое.
¶Клиническое значение
Результаты ФВД используются для:
- диагностики ХОБЛ и астмы (по GOLD-критериям соотношение ОФВ1/ЖЕЛ < 0,7 подтверждает ХОБЛ);
- определения тяжести заболевания и стадии;
- подбора и коррекции терапии;
- экспертизы трудоспособности и инвалидности;
- оценки динамики при профессиональных болезнях лёгких.
В России исследование ФВД входит в стандарты диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы, рекомендовано Минздравом для диспансеризации населения старше 40 лет.
¶Ограничения метода
Результаты зависят от сотрудничества пациента: при неправильной технике выдоха показатели занижаются. Спирометрия не отражает локальные изменения (например, единичные буллы при эмфиземе), поэтому при подозрении на структурную патологию назначают КТ лёгких. Точность диагноза повышается при комбинации спирометрии, пневмотахографии и диффузионного теста.