Гемангиома: доброкачественная сосудистая опухоль¶
Гемангиома — доброкачественное новообразование, состоящее из патологически разросшихся кровеносных сосудов (чаще капилляров и вен). Относится к группе сосудистых опухолей и сосудистых аномалий, встречается преимущественно у детей, но может выявляться и у взрослых. Характеризуется доброкачественным течением, склонностью к самопроизвольному обратному развитию в детском возрасте и, как правило, отсутствием злокачественного перерождения.
¶Общие сведения
Гемангиомы — наиболее часто встречающиеся доброкачественные опухоли у детей первого года жизни. По данным медицинской статистики, они обнаруживаются у 4–10 % новорождённых, а у недоношенных детей частота выше и достигает 20–30 %. У девочек встречаются в 3–5 раз чаще, чем у мальчиков. Большинство гемангиом появляются в первые недели после рождения и проходят несколько стадий развития: фазу активного роста, фазу стабилизации и фазу инволюции (обратного развития).
Термин происходит от греческих слов «haima» (кровь) и «angeion» (сосуд), что отражает строение образования — оно состоит из сосудистых элементов.
¶Классификация
В современной медицине используется классификация сосудистых аномалий, предложенная Международным обществом по изучению сосудистых аномалий (ISSVA). Согласно ей различают:
- Инфантильная гемангиома — истинная опухоль, возникающая в младенческом возрасте, способная к росту и последующей инволюции.
- Врождённая гемангиома — присутствует при рождении, подразделяется на быстро инволютирующую и неинволютирующую.
- Внутримышечная гемангиома — локализуется в толще мышц.
- Костная гемангиома — поражает костную ткань, чаще позвонки и кости черепа.
По строению выделяют:
| Тип | Характеристика |
|---|---|
| Капиллярная | Состоит из мелких капилляров, наиболее частый тип |
| Кавернозная | Образована крупными полостями (кавернами) с кровью |
| Венозная | Сформирована из венозных сосудов |
| Артериовенозная | Включает компоненты артерий и вен |
| Комбинированная | Сочетает признаки разных типов |
¶Причины и механизмы развития
Точные причины возникновения гемангиом до конца не установлены. Среди наиболее обоснованных теорий рассматриваются:
- нарушение эмбрионального развития сосудистой системы;
- гормональные факторы (влияние эстрогенов, что объясняет преобладание у девочек);
- генетическая предрасположенность;
- гипоксия плода и недоношенность;
- травмы и локальные нарушения кровообращения.
Современные исследования связывают рост инфантильных гемангиом с пролиферацией эндотелиальных клеток, регулируемой факторами роста (в частности, VEGF).
¶Клиническая картина
Внешне гемангиома чаще всего выглядит как пятно или опухолевидное образование от бледно-розового до ярко-красного или синюшного цвета. Наиболее типичная локализация — кожа головы и шеи (около 60 % случаев), реже — туловище и конечности. Внутренние гемангиомы (печени, селезёнки, позвоночника, головного мозга) длительное время могут протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно при инструментальном обследовании.
Осложнения возможны при быстром росте, изъязвлении, кровотечении, сдавлении окружающих органов. Особую опасность представляют гемангиомы, расположенные вблизи глаз, дыхательных путей, в области печени при множественном поражении.
¶Диагностика
Диагностика основывается на клиническом осмотре и данных инструментальных методов:
- ультразвуковое исследование с доплерографией;
- магнитно-резонансная и компьютерная томография;
- ангиография (при необходимости);
- биопсия — применяется редко, при сомнительном диагнозе.
Дифференциальная диагностика проводится с другими сосудистыми образованиями, пигментными невусами, лимфангиомами и злокачественными опухолями.
¶Лечение
Тактика зависит от типа, локализации, размеров и фазы развития образования. Многие инфантильные гемангиомы не требуют лечения и самостоятельно исчезают к 5–7 годам.
Применяемые методы:
- Наблюдение — при небольших, неосложнённых образованиях.
- Медикаментозная терапия — применение бета-блокаторов (пропранолол, тимолол) стало современным стандартом лечения инфантильных гемангиом.
- Лазерное лечение — эффективно для поверхностных образований.
- Криодеструкция — воздействие низкими температурами.
- Склерозирующая терапия — введение препаратов, вызывающих запустевание сосудов.
- Хирургическое удаление — при глубоких, осложнённых или не поддающихся другим методам образованиях.
- Гормональная терапия — применяется ограниченно.
¶Гемангиомы у взрослых
У взрослых чаще встречаются венозные и кавернозные гемангиомы, а также гемангиомы внутренних органов. Особое значение имеют гемангиомы печени — наиболее распространённые доброкачественные опухоли этого органа, которые в большинстве случаев не требуют лечения и выявляются случайно. Костные гемангиомы позвонков могут приводить к компрессионным переломам и болевому синдрому.
¶Прогноз
Прогноз при гемангиомах в большинстве случаев благоприятный. Инфантильные формы склонны к самопроизвольному разрешению. Риск злокачественного перерождения крайне низок. Осложнения связаны главным образом с локализацией, размерами и быстрым ростом образования.
Источники: материалы Международного общества по изучению сосудистых аномалий (ISSVA), данные клинических руководств по детской хирургии и дерматологии, публикации по сосудистым опухолям в рецензируемых медицинских изданиях.