Гемангиома позвонка¶
Гемангиома позвонка — доброкачественное сосудистое новообразование, расположенное внутри тела позвонка и состоящее из переплетённых кровеносных сосудов и жировой ткани. Одна из наиболее распространённых находок при рентгенологическом и томографическом обследовании позвоночника: по данным различных исследований, гемангиомы выявляются у 10–25 % взрослого населения, чаще у женщин. Преимущественно поражаются грудные и поясничные позвонки, изолированное поражение шейного отдела встречается реже. В подавляющем большинстве случаев гемангиома протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при обследовании по другому поводу.
¶Классификация
По гистологическому строению различают:
- Кавернозные гемангиомы — состоят из крупных, тонкостенных сосудистых полостей (каверн), заполненных кровью.
- Капиллярные гемангиомы — образованы мелкими капиллярами, чаще встречаются в мягких тканях, в позвонках — значительно реже.
- Смешанные формы — сочетание кавернозного и капиллярного компонентов.
По характеру роста и потенциальной опасности выделяют:
- Неагрессивные гемангиомы — не выходят за пределы тела позвонка, не вызывают компрессии нервных структур, как правило, не требуют лечения.
- Агрессивные гемангиомы — прорастают за пределы позвонка, могут сужать позвоночный канал, сдавливать спинной мозг и корешки, сопровождаться болью и неврологическими нарушениями. Агрессивные формы составляют около 1 % всех гемангиом.
По объёму поражения различают одиночные (монолокальные) и множественные (полилокальные) гемангиомы, а также поражение нескольких смежных позвонков.
¶Причины и механизм развития
Точные причины возникновения гемангиом позвонков не установлены. Предполагается роль генетической предрасположенности: описаны семейные случаи множественных гемангиом. Некоторые исследователи связывают формирование сосудистой мальформации с нарушением эмбриогенеза сосудистой ткани. Гормональный фактор также рассматривается — гемангиомы чаще выявляются у женщин, а во время беременности возможно увеличение их размеров под влиянием эстрогенов. Травмы позвоночника в качестве причины гемангиомы научно не подтверждены.
¶Клинические проявления
Большинство гемангиом бессимптомны. Симптомы возможны при агрессивных формах и связаны с двумя механизмами:
- Механическая нестабильность позвонка — разрушение костной ткани сосудистой опухолью приводит к патологическому перелому тела позвонка, что проявляется острой или ноющей болью в спине.
- Компрессия нервных структур — прорастание гемангиомы в позвоночный канал или корешковые отверстия вызывает корешковый болевой синдром, онемение, слабость конечностей, в тяжёлых случаях — нарушения функции тазовых органов.
Патологический перелом тела позвонка на фоне гемангиомы — наиболее частое осложнение агрессивных форм.
¶Диагностика
Основные методы выявления и оценки гемангиом:
- Рентгенография — позволяет заподозрить гемангиому по характерному «полосчатому» или «сотообразному» рисунку тела позвонка, но не даёт полной информации о размерах и распространённости.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод выбора: чётко визуализирует мягкие ткани, оценивает отношение гемангиомы к спинному мозгу и корешкам. На Т1- и Т2-взвешенных изображениях гемангиома имеет характерный сигнал.
- Компьютерная томография (КТ) — уточняет структуру костной ткани, выявляет признаки разрушения позвонка.
- МРТ и КТ в ангиорежиме — оценивают кровоснабжение опухоли, что важно при планировании эмболизации.
¶Лечение
При бессимптомных неагрессивных гемангиомах лечение, как правило, не требуется — показано динамическое наблюдение с периодическим контролем МРТ (обычно через 6–12 месяцев, далее — реже).
При симптомных или агрессивных гемангиомах применяются:
- Вертебропластика — пункционное введение полиметилметакрилатного (костного) цемента в тело позвонка под рентгенконтролем. Цемент заполняет сосудистые полости, стабилизирует позвонок, уменьшает боль. Наиболее распространённая методика.
- Баллонная кифопластика — предварительное введение и раздувание баллона для создания полости и восстановления высоты позвонка, затем введение цемента.
- Эмболизация — искусственная закупорка питающих сосудов опухоли. Может выполняться как самостоятельная процедура или как подготовка к хирургическому вмешательству.
- Хирургическая операция — резекция гемангиомы с декомпрессией нервных структур и стабилизацией позвоночника. Применяется при выраженном сдавлении спинного мозга, нестабильности, неэффективности менее инвазивных методов.
- Стереотаксическая радиохирургия (кинезитерапия) — точечное облучение гемангиомы высокими дозами ионизирующего излучения. Используется при труднодоступной локализации.
Выбор метода определяется локализацией, размерами, агрессивностью гемангиомы, наличием симптомов и общим состоянием пациента.
¶Прогноз
Прогноз при гемангиоме позвонка, как правило, благоприятный. Неагрессивные формы не склонны к злокачественному перерождению и редко прогрессируют. После вертебропластики болевой синдром купируется у большинства пациентов. Рецидивы после цементирования встречаются редко. При агрессивных формах прогноз зависит от своевременности лечения и степени вовлечения нервных структур.
¶Историческая справка
Первое описание гемангиомы позвонка сделал немецкий анатом и хирург Вильгельм Фабриций (Fabricius ab Aquapendente) в 1606 году. В течение длительного времени гемангиомы считались редкой находкой и лишь с внедрением КТ и МРТ в клиническую практику стало очевидно, что они встречаются крайне часто.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. Неврология и нейрохирургия.
- Всемирная организация здравоохранения. Классификация опухолей костей и мягких тканей.
- Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России по лечению позвоночных гемангиом.