Гемолиз крови при сдаче анализов¶
Гемолиз — это процесс разрушения (лизиса) эритроцитов с высвобождением их содержимого в плазму или сыворотку крови. При сдаче анализов гемолиз является одной из наиболее частых причин недостоверных результатов лабораторных исследований и служит основанием для отказа в выдаче заключения или повторного забора материала.
¶Причины гемолиза
Гемолиз может быть как физиологическим (процесс естественного разрушения стареющих эритроцитов в организме), так и патологическим. В контексте лабораторной диагностики различают два основных типа гемолиза:
- In vivo (внутри организма) — развивается под действием патологических факторов: инфекций, аутоиммунных заболеваний, отравлений, переливания несовместимой крови, наследственных гемолитических анемий.
- In vitro (в пробирке) — возникает вне организма, уже после забора крови, под воздействием механических, физических или химических факторов.
¶Причины гемолиза in vitro
Наиболее частая причина недостоверных анализов — именно гемолиз, возникающий в процессе забора, транспортировки или обработки образца. Основные факторы:
- Нарушение техники забора крови. Использование слишком тонкой иглы, многократные попытки прокола, сильное присасывание крови в пробирку, грубое перемешивание образца.
- Неправильное соотношение крови и стабилизатора. Недостаточный объём крови в пробирке с ЭДТА (этилендиаминтетрауксусной кислотой) или цитратом натрия.
- Агрессивная венепункция. Длительное наложение жгута (более 1 минуты), забор крови из вены, находящейся под давлением, пункция мелких вен.
- Транспортные условия. Перегрев или замораживание образца, тряска при перевозке, длительное хранение до обработки.
- Химические факторы. Контакт крови с дезинфицирующими средствами (спирт, хлоргексидин), попадание в пробирку посторонних веществ.
- Пациентские факторы. Обезвоживание, приём некоторых лекарственных препаратов, тяжёлые физические нагрузки накануне сдачи анализа.
¶Влияние на результаты анализов
Гемолиз искажает концентрацию ряда веществ в сыворотке крови. Основные последствия:
| Показатель | Влияние гемолиза |
|---|---|
| Калий (K⁺) | Значительное повышение (эритроциты содержат много калия) |
| Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) | Повышение (фермент высвобождается из разрушенных клеток) |
| Железо | Повышение |
| Аминотрансферазы (АЛТ, АСТ) | Повышение |
| Мочевая кислота | Повышение |
| Билирубин | Понижение |
| Глюкоза | Понижение |
| Фосфор | Понижение |
| Магний | Понижение |
Клинически значимым считается гемолиз, при котором концентрация свободного гемоглобина в сыворотке превышает 0,5 г/л. При этом сыворотка приобретает красноватый оттенок, что визуально оценивается лаборантом или автоматическим анализатором.
¶Методы определения гемолиза
Лаборатории используют несколько подходов для выявления гемолиза:
- Визуальная оценка. Сыворотка или плазма сравнивается со шкалой цветности (гемолизиметром). Степень гемолиза оценивается по шкале от 0 до 4+.
- Спектрофотометрия. Измерение оптической плотности образца при длине волны 540 нм — метод наиболее точен и применяется в автоматических анализаторах.
- Вычисление индекса гемолиза (HI). Автоматические биохимические анализаторы рассчитывают коэффициент гемолиза и помечают образцы с превышением порогового значения.
¶Что делать при гемолизе
При обнаружении гемолиза лаборатория, как правило, отказывается от выдачи результата и рекомендует повторный забор крови. Пациенту рекомендуется:
- не есть за 8–12 часов до сдачи крови (для биохимических анализов);
- ограничить физические нагрузки накануне;
- сообщить лаборанту о принимаемых препаратах и хронических заболеваниях;
- выбирать проверенные лаборатории с квалифицированными специалистами.
¶Значение для клинической практики
Гемолиз остаётся одной из ведущих причин ложных результатов лабораторных исследований. По различным оценкам, доля образцов с гемолизом варьируется от 0,5 до 3% от общего числа проб, а в отделениях интенсивной терапии и неонатологии этот показатель может достигать 10–15%. Своевременное выявление гемолиза и повторный забор материала позволяют избежать ошибочной диагностики и неоправданного назначения лечения.
Источники:
- Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство / под ред. А. И. Карпушиной, Е. А. Карпищенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Лабораторная диагностика: учебник / под ред. А. А. Кубанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- Справочник по лабораторной диагностике / под ред. В. В. Меньшикова. — М.: Медицина.