Гемосовместимость

Гемосовместимость — это совокупность характеристик крови донора и реципиента, при которых переливание крови (гемотрансфузия) или её компонентов не вызывает иммунного конфликта, ведущего к разрушению перелитых клеток (гемолизу) или другим тяжёлым посттрансфузионным реакциям. Основу гемосовместимости составляют антигенные системы групп крови (прежде всего система AB0 и резус-фактор), а также индивидуальная совместимость по другим эритроцитарным, лейкоцитарным и тромбоцитарным антигенам.

История изучения

До открытия групп крови попытки переливания крови часто заканчивались летальным исходом из-за несовместимости. Первые успешные переливания были случайными, так как не учитывали антигенные различия.

Научное обоснование гемосовместимости началось в 1900 году, когда австрийский врач Карл Ландштейнер открыл три группы крови системы AB0 (A, B и C, позже переименованную в 0). В 1907 году чешский врач Ян Янский окончательно классифицировал четыре группы крови (I, II, III, IV), что стало основой для безопасной гемотрансфузии. В 1940 году Ландштейнер и Александр Винер открыли резус-фактор (Rh), объяснив причины гемолитической болезни новорождённых и многих посттрансфузионных осложнений.

В XX веке были открыты десятки других антигенных систем (Келл, Даффи, Кидд, MNS, Лютеран и др.), что углубило понимание гемосовместимости. В современной трансфузиологии обязательным считается определение групп крови по системам AB0 и Rh, а также проведение проб на индивидуальную совместимость.

Основные антигенные системы

Гемосовместимость определяется наличием или отсутствием на поверхности эритроцитов (а также лейкоцитов и тромбоцитов) специфических белков-антигенов. Иммунная система реципиента распознаёт чужеродные антигены и вырабатывает антитела, вызывающие агглютинацию (склеивание) и гемолиз донорских клеток.

Система AB0

Это главная система групп крови. В ней выделяют два основных антигена — A и B. В плазме крови содержатся естественные антитела (агглютинины) к отсутствующим антигенам: анти-A (α) и анти-B (β). Группы крови по системе AB0:

Правило переливания: эритроциты донора не должны нести антигенов, к которым есть антитела у реципиента. Например, человеку с группой 0 (I) можно переливать только кровь группы 0 (I), так как в его плазме есть антитела к A и B. Человек с группой AB (IV) является универсальным реципиентом (не имеет антител), но его эритроциты несут оба антигена, поэтому переливать его кровь можно только реципиентам с AB (IV).

Резус-фактор (Rh)

Система Rh включает более 50 антигенов, из которых наиболее клинически значимым является антиген D. Людей, у которых на эритроцитах есть антиген D, называют резус-положительными (Rh+), а тех, у кого его нет — резус-отрицательными (Rh-). В отличие от системы AB0, антитела к резус-фактору (анти-D) у резус-отрицательных людей обычно не вырабатываются естественным путём, а появляются только после контакта с резус-положительной кровью (при переливании или во время беременности).

Правило переливания: резус-отрицательному реципиенту можно переливать только резус-отрицательную кровь. Резус-положительному реципиенту допустимо переливание как резус-положительной, так и резус-отрицательной крови (в экстренных случаях, при отсутствии резус-положительной). Однако повторное переливание резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту, уже имеющему антитела, вызовет тяжёлую реакцию.

Другие антигенные системы

Помимо AB0 и Rh, существуют десятки других систем (Келл, Даффи, Кидд, MNS, Лютеран, Льюис и др.), которые могут вызывать иммунизацию и посттрансфузионные реакции, особенно при многократных переливаниях. Для пациентов с аллоиммунизацией (выработавшими антитела к редким антигенам) требуется подбор донорской крови, совместимой по этим системам.

Методы определения совместимости

Перед каждым переливанием крови или её компонентов проводятся обязательные пробы на совместимость.

Определение группы крови и резус-фактора

У донора и реципиента определяют группу крови по системе AB0 и резус-фактор с помощью стандартных сывороток или моноклональных антител (цоликлонов). Результаты должны совпадать по системе AB0 и, в случае резус-отрицательного реципиента, по резус-фактору.

Проба на индивидуальную совместимость

Существует несколько методов:

• Проба на совместимость по системе AB0 (на плоскости): на пластинку или чашку Петри наносят сыворотку реципиента и каплю эритроцитов донора. Если через 5 минут не происходит агглютинации — проба считается совместимой.
• Проба Кумбса (прямая и непрямая): более чувствительный метод, выявляющий антитела, фиксированные на эритроцитах донора. Применяется для выявления несовместимости по резус-фактору и другим антигенам.
• Биологическая проба: проводится непосредственно перед переливанием. Реципиенту струйно вводят 10–15 мл донорской крови, затем наблюдают за состоянием в течение 3 минут. При отсутствии признаков реакции (озноб, боль в пояснице, тахикардия, одышка) процедуру повторяют ещё дважды. Если реакции нет, переливание продолжают.

Клиническое значение

Несоблюдение правил гемосовместимости приводит к развитию посттрансфузионных реакций и осложнений, которые могут быть немедленными (в течение нескольких часов) или отсроченными (через несколько дней или недель).

Острые гемолитические реакции

Возникают при переливании несовместимой крови (чаще всего по системе AB0). Антитела реципиента мгновенно разрушают донорские эритроциты. Симптомы: озноб, лихорадка, боль в пояснице и животе, тошнота, рвота, падение артериального давления, гемоглобинурия (красная моча), острая почечная недостаточность. Это жизнеугрожающее состояние, требующее немедленной реанимации.

Отсроченные гемолитические реакции

Развиваются через 2–10 дней после переливания, когда у реципиента, ранее сенсибилизированного (например, при предыдущих переливаниях или беременности), начинают вырабатываться антитела к донорским эритроцитам. Проявляются анемией, желтухой, иногда лихорадкой.

Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН)

Возникает при несовместимости крови матери и плода, чаще всего по резус-фактору. Если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного плода, её иммунная система может выработать антитела к антигену D плода. Эти антитела проникают через плаценту и разрушают эритроциты плода, вызывая тяжёлую анемию, желтуху, отёки и поражение нервной системы. Для профилактики ГБН резус-отрицательным женщинам после родов или аборта вводят антирезусный иммуноглобулин, который предотвращает выработку антител.

Современные подходы и безопасность

В современной трансфузиологии стремятся к максимальной индивидуализации подбора крови. Вместо переливания цельной крови чаще используют компоненты (эритроцитарная масса, свежезамороженная плазма, тромбоцитарный концентрат), что снижает риск иммунных реакций. Для пациентов с аллоиммунизацией и редкими фенотипами создаются регистры доноров редких групп крови.

В России и других странах действуют строгие регламенты, предписывающие обязательное проведение всех проб на совместимость, а также маркировку и учёт каждой дозы крови. Внедрение автоматизированных систем (например, анализаторов для определения групп крови) и молекулярно-генетических методов (генотипирование) повышает точность определения гемосовместимости.

Источники

1. Руководство по трансфузиологии. Под ред. Г.А. Зайцева, А.В. Караваева. — М.: Медицина, 2019.
2. Клиническая трансфузиология. Под ред. В.В. Рагимова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Ландштейнер К. О группах крови. — Вена, 1900 (оригинальная публикация).
4. Федеральный закон РФ «О донорстве крови и её компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ.
5. Приказ Минздрава РФ от 02.04.2013 № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) её компонентов».