Группы крови

Группа крови — это описание индивидуальных антигенных характеристик эритроцитов, определяемое наличием или отсутствием специфических белков и углеводов (антигенов) на поверхности красных кровяных клеток. Группа крови является генетически детерминированным признаком, не изменяющимся в течение жизни человека, и играет ключевую роль в трансфузиологии (переливании крови), а также в акушерстве, трансплантологии и судебной медицине. Наиболее распространённой и клинически значимой является система AB0, открытая Карлом Ландштейнером в 1900 году, и система резус-фактора (Rh), открытая в 1940 году.

История открытия

До начала XX века попытки переливания крови от человека к человеку часто заканчивались смертью пациента из-за несовместимости. Врачи не понимали причин реакции агглютинации (склеивания) эритроцитов.

В 1900 году австрийский иммунолог Карл Ландштейнер впервые обнаружил, что сыворотка крови одних людей вызывает склеивание эритроцитов других. Он выделил три группы: A, B и C (позже переименованную в 0). В 1902 году его ученики Альфред фон Декастелло и Адриано Штурли описали четвёртую, самую редкую группу — AB. За это открытие Ландштейнер получил Нобелевскую премию в 1930 году.

В 1907 году в клинике Маунт-Синай (Нью-Йорк) было проведено первое успешное переливание крови с предварительным определением совместимости по системе AB0. В 1940 году Ландштейнер совместно с Александром Винером открыл резус-фактор (Rh), названный так в честь макак-резусов, на которых проводились эксперименты. Это открытие объяснило причину гемолитической болезни новорождённых и резус-конфликтов.

Система AB0

Система AB0 основана на наличии на эритроцитах двух типов антигенов: A и B, а в плазме крови — соответствующих антител (агглютининов): α (анти-A) и β (анти-B). Антитела образуются в первые годы жизни в ответ на антигены, содержащиеся в пище и бактериях.

Выделяют четыре основные группы крови:

Правила переливания по системе AB0

Основной принцип: эритроциты донора не должны нести антигенов, против которых у реципиента есть антитела. Исторически применялось правило «универсального донора» (группа 0) и «универсального реципиента» (группа AB), однако в современной трансфузиологии переливают только одногруппную кровь во избежание иммунных реакций.

Резус-фактор (Rh)

Резус-фактор — это система из более чем 50 антигенов, из которых клинически наиболее важен антиген D (RhD). Люди, у которых этот антиген присутствует, считаются резус-положительными (Rh+), а те, у кого его нет — резус-отрицательными (Rh−). Около 85 % европейцев и 90–95 % азиатов имеют положительный резус-фактор.

Резус-конфликт

Резус-конфликт возникает, если резус-отрицательная мать вынашивает резус-положительного плода. При попадании эритроцитов плода в кровоток матери её иммунная система вырабатывает антитела к RhD-антигену. При последующих беременностях эти антитела могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь новорождённых (ГБН). Для профилактики резус-конфликта применяется введение антирезусного иммуноглобулина (например, «Резонатив»).

Другие системы групп крови

Помимо AB0 и Rh, известно более 360 антигенов, объединённых в 43 системы групп крови (по данным Международного общества переливания крови, ISBT). Наиболее значимые:

• Система Kell — третий по значимости фактор после AB0 и Rh. Антиген Kell (K) обладает высокой иммуногенностью. Отсутствие антигена Kell (генотип kk) встречается у 90 % людей.
• Система Duffy — важна для устойчивости к малярии. Люди с фенотипом Fy(a−b−) (распространён у африканцев) невосприимчивы к возбудителю малярии Plasmodium vivax.
• Система Kidd — антигены Jk(a) и Jk(b). Иммунизация к ним может вызывать тяжёлые посттрансфузионные реакции.
• Система MNS — включает антигены M, N, S, s. Используется в судебной медицине для идентификации личности.

Наследование групп крови

Группа крови по системе AB0 наследуется по законам Менделя. Ген AB0 расположен на 9-й хромосоме и имеет три аллеля: A, B и 0. Аллели A и B доминантны по отношению к 0, а между собой они кодоминантны (проявляются оба).

• Группа 0 (I) — генотип 00.
• Группа A (II) — генотипы AA или A0.
• Группа B (III) — генотипы BB или B0.
• Группа AB (IV) — генотип AB.

Резус-фактор наследуется по доминантному типу: Rh+ (D) доминирует над Rh− (d). Гомозиготы DD и гетерозиготы Dd дают положительный фенотип; только генотип dd даёт отрицательный резус.

Распространённость

Распределение групп крови варьирует в зависимости от этнической и географической принадлежности. В России преобладает группа A (II) — около 37–40 %. В Западной Европе и США группа 0 (I) встречается чаще (до 45 % у коренных американцев). Группа B (III) наиболее распространена в Азии (до 30 % в Индии и Китае). Группа AB (IV) повсеместно является самой редкой (2–5 % в мире, до 10 % в России).

Клиническое значение

Трансфузиология

Определение группы крови и резус-фактора является обязательным перед любым переливанием крови или её компонентов (эритроцитной массы, плазмы, тромбоцитов). Несовместимость приводит к гемотрансфузионному шоку — жизнеугрожающему состоянию с внутрисосудистым гемолизом, почечной недостаточностью и ДВС-синдромом.

Акушерство

Как указано выше, резус-конфликт — одна из основных причин ГБН. Всем резус-отрицательным беременным проводят скрининг антител и, при необходимости, профилактику иммуноглобулином.

Трансплантология

При пересадке органов (почки, печени, сердца) совместимость по AB0 является обязательной (за исключением специальных протоколов десенситизации). Резус-фактор при трансплантации твёрдых органов менее критичен, но учитывается при переливании крови реципиенту.

Судебная медицина

Группы крови используются для исключения отцовства и идентификации личности (в сочетании с другими методами). Однако ДНК-анализ значительно точнее, поэтому групповые тесты применяются лишь как первичный скрининг.

Интересные факты

• Бомбейский фенотип (hh) — редчайшая группа крови (встречается у 1 на 250 000 человек в Индии и 1 на 1 000 000 в Европе). У таких людей отсутствуют антигены A, B и H (предшественник A и B). Они могут получать кровь только от доноров с таким же фенотипом.
• «Золотая кровь» — резус-нулевой фенотип (Rhnull), при котором на эритроцитах отсутствуют все антигены системы Rh. Известно менее 50 человек в мире с такой кровью. Она универсальна для переливания, но её носители сталкиваются с серьёзными проблемами при поиске доноров.
• В Японии и Корее существует популярная псевдонаучная теория «кэцуэки-гата», согласно которой группа крови определяет характер и совместимость людей. Эта идея не имеет научного обоснования и не признаётся медициной.

Критика и мифы

В массовой культуре распространены утверждения о связи группы крови с предрасположенностью к определённым заболеваниям (например, раку желудка, инфаркту, язве). Хотя некоторые эпидемиологические исследования указывают на слабые корреляции (например, группа A связана с повышенным риском рака желудка, а группа 0 — с пониженным риском тромбозов), эти данные не являются доказанными и не используются в клинической практике для диагностики или профилактики. Единственная доказанная связь — устойчивость лиц с группой 0 к тяжёлым формам малярии, обусловленная отсутствием антигена Duffy.

Попытки диет по группе крови (диета доктора Д’Адамо) не имеют научного обоснования и не рекомендуются диетологами.

Источники

1. Ландштейнер К. «Об агглютинации нормальной человеческой крови» (1900).
2. Молекулярная медицина: учебник / под ред. В. С. Репина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
3. Трансфузиология: национальное руководство / под ред. А. Г. Румянцева, В. А. Аграненко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Daniels G. «Human Blood Groups» (3rd edition). — Wiley-Blackwell, 2013.
5. Рекомендации Международного общества переливания крови (ISBT) по номенклатуре групп крови (2020).
6. Клинические рекомендации «Переливание компонентов крови» (Россия, 2021).