Генри Молисон¶

Генри Молисон (полное имя — Генри Густав Молисон, 26 февраля 1926, Манчестер, Коннектикут, США — 2 декабря 2008, Уиндем, Коннектикут, США) — американский пациент, ставший одним из самых известных и изученных в мировой нейропсихологии и неврологии. Известен под псевдонимом «пациент H.M.», который использовался в научной литературе для защиты его конфиденциальности. В 1953 году перенёс экспериментальную операцию на головном мозге (билатеральная медиальная височная лобэктомия) для купирования тяжёлой эпилепсии, в результате которой утратил способность формировать новые долговременные воспоминания (антероградная амнезия), сохранив при этом значительную часть старых воспоминаний и когнитивных функций. Наблюдения за Молисоном на протяжении более 50 лет легли в основу фундаментальных открытий о механизмах памяти, в частности, о роли гиппокампа в консолидации декларативной памяти.

¶Биография

¶Ранние годы и болезнь

Генри Молисон родился в семье потомков французских канадцев. Его отец был электриком, мать — домохозяйкой. С раннего возраста (около 7 лет) у Молисона начались малые эпилептические припадки, которые к подростковому возрасту переросли в генерализованные тонико-клонические судороги. Эпилепсия была резистентной к медикаментозной терапии, доступной в то время (фенобарбитал, фенитоин). Припадки случались до 10 раз в день, серьёзно нарушая повседневную жизнь. Из-за болезни Молисон не смог окончить среднюю школу и работал на простых должностях (например, на сборочном конвейере).

¶Операция 1953 года

В 1953 году, в возрасте 27 лет, Молисон был направлен к нейрохирургу Уильяму Бичеру Сковиллу (William Beecher Scoville) из Хартфордской больницы (Коннектикут). Сковилл, специализировавшийся на психохирургии, предложил экспериментальную операцию — билатеральную резекцию медиальных отделов височных долей. Операция была проведена 1 сентября 1953 года. Хирург удалил большую часть гиппокампа, парагиппокампальной извилины, миндалевидного тела и части энторинальной коры с обеих сторон. Целью было удаление предполагаемого эпилептического очага.

¶Послеоперационный период и амнезия

После операции эпилептические припадки стали значительно реже и легче, однако сразу проявился тяжёлый когнитивный дефицит. Молисон полностью утратил способность запоминать новую информацию (антероградная амнезия). Он не помнил, что только что поел, не узнавал врачей, с которыми общался минуту назад, и не мог вспомнить дорогу в туалет в больнице. При этом ретроградная амнезия была частичной: он помнил события детства и юности до 16 лет, но воспоминания о последних 11 годах (с 16 до 27 лет) были утрачены или сильно фрагментированы. Интеллект, речь, рабочая память и процедурные навыки (например, способность завязывать шнурки) остались в значительной степени сохранными.

¶Дальнейшая жизнь

После операции Молисон прожил ещё 55 лет, находясь под постоянным наблюдением исследователей. Он жил с родителями, а после их смерти — в доме престарелых. Он не мог работать, но выполнял простые домашние дела. Молисон был добродушным и покладистым пациентом, осознавал свою проблему с памятью и часто говорил: «Каждый день — сам по себе, какие бы радости или печали ни случились». Умер 2 декабря 2008 года от дыхательной недостаточности. После смерти его мозг был извлечён, заморожен и передан в Калифорнийский университет в Сан-Диего для последующего детального нейроанатомического исследования.

¶Научное значение

¶Открытие роли гиппокампа

Наблюдения за пациентом H.M. произвели революцию в понимании нейробиологии памяти. До его случая считалось, что память распределена по всему мозгу и не локализована в какой-то одной структуре. Исследования, проведённые Брендой Милнер (Brenda Milner) и её коллегами, показали, что гиппокамп и окружающие его медиальные височные структуры критически важны для консолидации декларативной (эксплицитной) памяти — памяти на факты и события. При этом процедурная (имплицитная) память — навыки, привычки, обусловливание — не зависит от гиппокампа. Это было доказано в экспериментах, где Молисон, несмотря на полную неспособность вспомнить, что он когда-либо выполнял задание (например, рисование звезды по зеркальному отражению), день ото дня улучшал свои результаты, демонстрируя нормальное обучение навыку.

¶Разграничение типов памяти

Работа с H.M. позволила чётко разделить память на:

• Декларативную (эксплицитную) — осознаваемое воспроизведение фактов (семантическая память) и событий (эпизодическая память). У H.M. она была нарушена.
• Процедурную (имплицитную) — неосознаваемое усвоение двигательных и когнитивных навыков. У H.M. она была сохранна.
• Рабочую память — кратковременное удержание информации (например, повторение числа). У H.M. она была в норме.

¶Модели консолидации памяти

Случай H.M. подтвердил теорию консолидации памяти, согласно которой гиппокамп служит временным хранилищем, «индексирующим» новые воспоминания, которые затем постепенно переносятся в неокортекс для долговременного хранения. Потеря старых воспоминаний за 11 лет до операции (ретроградная амнезия) указывала на то, что консолидация занимает годы.

¶Критика и ограничения

Несмотря на огромную ценность, случай H.M. имеет ряд ограничений. Во-первых, операция была грубой и неселективной: удалялись не только гиппокамп, но и миндалевидное тело, энторинальная кора, парагиппокампальная извилина. Это затрудняет точную атрибуцию дефицита конкретной структуре. Во-вторых, Молисон принимал противосудорожные препараты, которые могли влиять на когнитивные функции. В-третьих, у него была длительная история эпилепсии, которая сама по себе могла вызывать изменения в мозге. Современные методы нейровизуализации (МРТ) позволили уточнить анатомию повреждения, но не могут полностью устранить эти ограничения.

¶Влияние на нейронауку

Случай Генри Молисона стал краеугольным камнем современной нейропсихологии. Он стимулировал развитие:

• Теории множественных систем памяти.
• Исследований гиппокампа и его роли в пространственной навигации и контекстуальной памяти.
• Клинических подходов к лечению амнезий и деменций.
• Этических норм в нейрохирургии (операция проводилась без полного информированного согласия в современном понимании).

¶Интересные факты

• Молисон не знал своего псевдонима «H.M.» — исследователи скрывали от него, что он является объектом изучения, чтобы не вызывать дополнительного стресса.
• В 2014 году, через 6 лет после смерти, его мозг был нарезан на 2401 тонкий срез (толщиной 50–70 микрон) и оцифрован в рамках проекта «The Brain Observatory» при Калифорнийском университете в Сан-Диего. Полученный атлас доступен для научного сообщества.
• Ежегодно в научных журналах публикуются десятки статей, ссылающихся на случай H.M., что делает его одним из самых цитируемых пациентов в истории медицины.

¶Источники

• Scoville, W. B., & Milner, B. (1957). Loss of recent memory after bilateral hippocampal lesions. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 20(1), 11–21.
• Milner, B., Corkin, S., & Teuber, H. L. (1968). Further analysis of the hippocampal amnesic syndrome: 14-year follow-up study of H.M. Neuropsychologia, 6(3), 215–234.
• Corkin, S. (2002). What's new with the amnesic patient H.M.? Nature Reviews Neuroscience, 3(2), 153–160.
• Corkin, S. (2013). Permanent Present Tense: The Unforgettable Life of the Amnesic Patient, H. M. Basic Books.
• Annese, J., et al. (2014). Postmortem examination of patient H.M.’s brain based on histological sectioning and digital 3D reconstruction. Nature Communications, 5, 3122.