Лобэктомия

Лобэктомия — это хирургическая операция, заключающаяся в удалении одной доли (лобуса) какого-либо паренхиматозного органа, чаще всего лёгкого или головного мозга. В зависимости от локализации различают лобэктомию лёгкого, лобэктомию головного мозга (церебральную лобэктомию), а также лобэктомию печени, щитовидной железы, молочной железы и других органов, имеющих долевое строение. Операция относится к категории радикальных вмешательств и проводится при онкологических заболеваниях, доброкачественных новообразованиях, травмах, инфекционных поражениях или врождённых аномалиях, когда консервативное лечение или менее инвазивные методы неэффективны или невозможны.

История

Первые упоминания о лобэктомии лёгкого относятся к началу XX века. В 1912 году американский хирург Уильям Майер выполнил первую успешную лобэктомию лёгкого по поводу бронхоэктатической болезни. Однако широкое внедрение операции стало возможным лишь после разработки методов интубационного наркоза и антибиотикотерапии в 1940-х годах. В 1933 году Эвард Грэм впервые выполнил пневмонэктомию, что стимулировало развитие более щадящих резекций лёгкого, включая лобэктомию.

Церебральная лобэктомия имеет более длительную историю. В 1884 году шотландский нейрохирург Уильям Макинвен впервые удалил часть лобной доли головного мозга у пациента с опухолью. В 1930-х годах португальский нейрохирург Эгаш Мониш разработал лоботомию — операцию по рассечению связей лобных долей, которая позже была признана неэтичной, но повлияла на развитие лобэктомии. Современная церебральная лобэктомия, как правило, выполняется с использованием микрохирургической техники и нейронавигации.

Лобэктомия лёгкого

Лобэктомия лёгкого — наиболее распространённый вид лобэктомии, применяемый при раке лёгкого, а также при доброкачественных опухолях, туберкулёзе, бронхоэктазах и абсцессах лёгкого. Лёгкое человека состоит из долей: правое лёгкое имеет три доли (верхнюю, среднюю и нижнюю), левое — две (верхнюю и нижнюю). Удаление одной доли позволяет сохранить максимальный объём функционирующей лёгочной ткани, что важно для поддержания дыхательной функции.

Показания

• Немелкоклеточный рак лёгкого на ранних стадиях (I–II стадии).
• Доброкачественные опухоли (гамартомы, аденомы).
• Туберкулёз с кавернами или бронхоэктазами в пределах одной доли.
• Хронические абсцессы лёгкого, не поддающиеся консервативному лечению.
• Травматические разрывы доли лёгкого.

Противопоказания

• Тяжёлая дыхательная или сердечная недостаточность.
• Распространённый онкологический процесс с метастазами в другие органы.
• Нарушение свёртываемости крови.
• Острые инфекционные заболевания.

Техника выполнения

Операция проводится под общей анестезией с однолёгочной вентиляцией. Доступ — торакотомия (разрез в межреберье) или торакоскопия (видеоассистированная торакальная хирургия, VATS). Хирург выделяет поражённую долю, перевязывает и пересекает её сосуды и бронх, затем удаляет долю. Послеоперационный дренаж плевральной полости обязателен. Восстановление занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Осложнения

• Кровотечение.
• Пневмоторакс или гидроторакс.
• Инфекция раны или пневмония.
• Бронхоплевральный свищ.
• Длительное выделение воздуха (воздушная утечка).

Лобэктомия головного мозга

Церебральная лобэктомия — удаление одной из долей головного мозга (лобной, теменной, височной, затылочной или островковой). Применяется при опухолях, эпилепсии, травматических повреждениях и некоторых сосудистых аномалиях. Операция проводится с целью удаления патологического очага при сохранении максимально возможного объёма здоровой мозговой ткани.

Показания

• Глиомы и другие злокачественные опухоли, локализованные в одной доле.
• Эпилепсия, устойчивая к медикаментозной терапии (например, височная лобэктомия при мезиальном височном склерозе).
• Травматические внутримозговые гематомы или размозжение доли.
• Кавернозные мальформации или артериовенозные мальформации.

Противопоказания

• Распространённое поражение мозга с вовлечением жизненно важных центров.
• Тяжёлое общее состояние пациента.
• Нарушение гемостаза.

Техника выполнения

Операция проводится под наркозом с использованием краниотомии (вскрытия черепа). Хирург использует нейронавигацию, интраоперационную электростимуляцию и мониторинг функций для минимизации повреждения здоровых тканей. Удаление доли выполняется с помощью микрохирургических инструментов и ультразвукового аспиратора. Послеоперационный период включает контроль отёка мозга, неврологический мониторинг и реабилитацию.

Осложнения

• Неврологический дефицит (парезы, нарушения речи, памяти, зрения — в зависимости от локализации).
• Отёк мозга.
• Кровоизлияние в ложе удалённой доли.
• Инфекция (менингит, абсцесс).
• Эпилептические припадки.

Лобэктомия других органов

Лобэктомия может выполняться на других органах, имеющих долевое строение:

• Печень: удаление одной доли (левой или правой) при опухолях, метастазах, травмах. Технически сложная операция из-за обильного кровоснабжения.
• Щитовидная железа: гемитиреоидэктомия (удаление одной доли) при узловых образованиях или раке.
• Молочная железа: секторальная резекция (удаление доли) при доброкачественных опухолях или раннем раке (органосохраняющая операция).
• Почка: при удвоении почки или опухолях в одной из долей (редко).

Сравнение с другими методами

Лобэктомия отличается от сегментэктомии (удаление сегмента органа) и пневмонэктомии (удаление всего лёгкого) большим объёмом резекции, но меньшим, чем при удалении всего органа. В онкологии лобэктомия считается «золотым стандартом» для раннего рака лёгкого, так как обеспечивает радикальность при сохранении функции. При церебральной лобэктомии альтернативой может быть стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) или лазерная абляция, но они менее эффективны при больших объёмах поражения.

Прогноз и реабилитация

Прогноз после лобэктомии зависит от основного заболевания, стадии, возраста пациента и сопутствующих патологий. При раке лёгкого I стадии пятилетняя выживаемость после лобэктомии достигает 70–80%. После церебральной лобэктомии по поводу эпилепсии у 60–80% пациентов наблюдается значительное уменьшение или полное прекращение припадков. Реабилитация включает дыхательную гимнастику (после лобэктомии лёгкого), физиотерапию, логопедические занятия (при поражении речевых зон) и психологическую поддержку.

Интересные факты

• Первая лобэктомия лёгкого в России была выполнена в 1947 году хирургом А. Н. Бакулевым.
• Височная лобэктомия при эпилепсии считается одной из самых эффективных нейрохирургических операций — до 80% пациентов становятся свободными от припадков.
• Лобэктомия головного мозга может приводить к изменениям личности, особенно при удалении лобной доли, что было описано в случае с пациентом Финеасом Гейджем (хотя у него была травма, а не операция).

Источники

• Атлас хирургических операций. Под ред. В. И. Петрова. — М.: Медицина, 1985.
• Хирургия лёгких. Под ред. Ю. И. Григорьева. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
• Нейрохирургия: национальное руководство. Под ред. А. Н. Коновалова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
• Townsend C. M. et al. Sabiston Textbook of Surgery. — Elsevier, 2020.
• Wiebe S. et al. A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy // New England Journal of Medicine. — 2001.