Гериатр — врач для пожилых пациентов¶

Гериатр — это врач, специализирующийся на диагностике, лечении и профилактике заболеваний у людей пожилого и старческого возраста (обычно от 60–65 лет и старше). В отличие от узких специалистов, которые лечат отдельный орган или систему, гериатр рассматривает пациента целиком: он оценивает общее состояние здоровья, функциональные возможности, когнитивные функции (память, мышление), риск падений, нутритивный статус и социальную адаптацию. Врач этой специальности координирует лечение у других специалистов и подбирает терапию с учётом возрастных особенностей организма.

¶История и статус специальности

Гериатрия как отдельная медицинская дисциплина оформилась в начале XX века. В 1909 году американский врач Игнац Насчер ввёл термин «гериатрия» (от греч. geras — старость и iatreia — лечение), противопоставив его педиатрии. В России развитие гериатрии связано с работами Н. А. Шевченко, А. А. Мухина, В. В. Михайлова и других исследователей, изучавших особенности течения болезней в пожилом возрасте.

В России специальность «Гериатрия» официально включена в номенклатуру врачебных специальностей. Гериатрическая помощь в стране организована в рамках системы здравоохранения: существуют гериатрические отделения в стационарах, гериатрические центры и кабинеты, а также паллиативно-хосписные службы. Пожилые пациенты могут получить консультацию гериатра как в государственных, так и в частных клиниках.

¶Чем гериатр отличается от других врачей

Основное отличие гериатра от терапевта или узкого специалиста — комплексный подход к пожилому пациенту. Старческий организм часто имеет несколько хронических заболеваний одновременно (полиморбидность), а стандартные схемы лечения могут быть для него опасны. Гериатр:

• оценивает риски побочных эффектов лекарств и взаимодействие препаратов;
• учитывает снижение функций почек, печени и сердечно-сосудистой системы при подборе дозировок;
• оценивает когнитивные нарушения (в том числе деменцию) и риск падений;
• оценивает способность пациента к самообслуживанию и необходимость социальной помощи;
• координирует действия терапевта, кардиолога, невролога и других специалистов.

¶Показания для обращения к гериатру

Консультация гериатра рекомендуется при:

• наличии нескольких хронических заболеваний одновременно;
• снижении памяти, внимания, ориентации;
• частых падениях, головокружениях, нарушениях походки;
• необъяснимой потере веса, слабости, утомляемости;
• подозрении на побочные эффекты от принимаемых лекарств (полипрагмазия);
• необходимости оценки дееспособности и потребности в уходе.

¶Что происходит на приёме у гериатра

На первичном приёме гериатр собирает подробный анамнез, включая не только жалобы, но и информацию о бытовой активности, питании, сне, настроении, социальном окружении. Проводится комплексная гериатрическая оценка (комплексная оценка пожилого пациента, Comprehensive Geriatric Assessment — CGA), которая включает:

На основании результатов оценки гериатр разрабатывает индивидуальный план лечения и реабилитации, при необходимости направляя пациента к другим специалистам.

¶Где проходит обучение

В России подготовка по специальности «Гериатрия» включает ординатуру (специализацию) после получения базового медицинского образования. Гериатрия преподаётся на лечебных факультетах медицинских вузов как часть курса внутренних болезней и геронтологии. Отдельные программы повышения квалификации существуют для врачей общей практики и терапевтов, работающих с пожилыми пациентами.

¶Значение специальности

Доля населения пожилого возраста в России растёт: по данным Росстата, на начало 2024 года доля лиц старше трудоспособного возраста составляла более 26 % населения. С увеличением продолжительности жизни растёт число пациентов с хроническими заболеваниями, деменцией и потребностью в длительном лечении. Гериатрия направлена на сохранение функциональной независимости и качества жизни пожилых людей, а также на снижение риска госпитализаций и осложнений терапии.