Герпетический стоматит у человека¶

Герпетический стоматит — воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусами простого герпеса (преимущественно ВПГ-1, реже ВПГ-2). Относится к группе герпетических инфекций и является одной из наиболее распространённых форм стоматита, особенно у детей. Проявляется высыпаниями в виде мелких пузырьков (везикул), которые быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии и афты на языке, дёснах, внутренней поверхности щёк и губ.

¶Этиология

Возбудитель — вирус простого герпеса первого типа (HSV-1); в части случаев, особенно у взрослых при орально-генитальном пути передачи, выявляется ВПГ-2. Вирус относится к семейству Herpesviridae, обладает способностью к пожизненной персистенции в организме: после первичного заражения он сохраняется в нервных ганглиях (тройничном узле) и активируется при снижении иммунитета.

Пути передачи — контактный и воздушно-капельный. Заражение происходит при поцелуях, пользовании общей посудой, игрушками, полотенцами. Инкубационный период составляет от 1 до 8 суток.

¶Эпидемиология

По данным серологических исследований, антитела к ВПГ-1 обнаруживаются у большинства взрослого населения. Первичное инфицирование чаще всего происходит в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Пик заболеваемости герпетическим стоматитом приходится на детей младшего возраста, что связано с утратой материнских антител и незрелостью иммунной системы. У взрослых заболевание нередко протекает как рецидивирующая форма.

¶Формы и классификация

По характеру течения выделяют:

Острый (первичный) герпетический стоматит — возникает при первой встрече организма с вирусом.
Рецидивирующий герпетический стоматит — повторные эпизоды на фоне носительства вируса.

По тяжести течения различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую формы. Тяжесть определяется выраженностью симптомов интоксикации, распространённостью поражения слизистой и реакцией регионарных лимфоузлов.

¶Клиническая картина

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела до 37,5–40 °C, общего недомогания, отказа от еды, нарушения сна. У детей возможны тошнота, рвота, увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов.

В полости рта появляются характерные элементы поражения:

Продромальный период — покраснение и отёк слизистой, жжение, зуд.
Период высыпаний — образование групп мелких пузырьков с прозрачным содержимым.
Эрозивный период — пузырьки вскрываются, формируются болезненные эрозии и афты, покрытые фибринозным налётом.
Период заживления — эпителизация через 5–14 дней, обычно без рубцов.

Локализация высыпаний — язык, дёсны, нёбо, внутренняя поверхность щёк и губ, реже — кожа вокруг рта. Наличие высыпаний на границе кожи и красной каймы губ считается типичным признаком.

¶Диагностика

Диагноз ставится на основании клинической картины и данных анамнеза. Для подтверждения применяются:

вирусологическое исследование содержимого везикул;
полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК вируса;
серологические методы (ИФА) для определения антител классов IgM и IgG;
общий анализ крови, где может отмечаться лимфоцитоз.

Дифференциальную диагностику проводят с афтозным стоматитом, кандидозом полости рта, аллергическими реакциями, ветряной оспой и ящуром.

¶Лечение

Терапия комплексная и включает противовирусные, симптоматические и местные средства.

Противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир) эффективны при раннем назначении — в первые 24–72 часа от начала высыпаний. При тяжёлых формах применяются системно, при лёгких — в виде мазей и гелей местно.

Симптоматическое лечение направлено на снижение температуры, уменьшение боли и интоксикации. Местно используют антисептические растворы, обезболивающие гели, эпителизирующие средства. Важны щадящая диета, обильное питьё, гигиена полости рта.

При рецидивирующих формах назначают иммуномодулирующую терапию и консультацию иммунолога.

¶Профилактика

Специфическая вакцинация против ВПГ-1 не разработана. Неспецифические меры включают соблюдение личной гигиены, отказ от использования общих предметов обихода, укрепление иммунитета, своевременное лечение хронических очагов инфекции. При рецидивах важно избегать переохлаждения, стресса и переутомления — факторов, провоцирующих активацию вируса.

¶Значение и распространённость

Герпетический стоматит — одна из наиболее частых причин обращения к детскому стоматологу и педиатру. Заболевание может приводить к обезвоживанию у детей при отказе от питья, а в тяжёлых случаях — к генерализации инфекции. Своевременная диагностика и раннее противовирусное лечение существенно сокращают длительность эпизода и риск осложнений.

Источники: клинические рекомендации по герпетической инфекции, руководства по детской стоматологии, материалы по инфекционным болезням.