Вирус простого герпеса¶

Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) — ДНК-содержащий вирус из семейства Herpesviridae, рода Simplexvirus, вызывающий у человека широкий спектр заболеваний — от лабиального герпеса до генерализованных инфекций у новорождённых и иммунодефицитных пациентов. Относится к группе герпесвирусов человека, для которых характерна способность длительно сохраняться в организме, переходя в латентное состояние в нервных ганглиях.

¶Общая характеристика

Вирион HSV имеет размер около 150–200 нм и включает четыре структурных компонента:

• Ядро — двуцепочечная линейная ДНК размером около 152 тысяч пар нуклеотидов, кодирующая более 80 генов.
• Капсид — икосаэдрическая белковая оболочка из 162 капсомеров.
• Тегумент — слой белков между капсидом и внешней оболочкой, участвующий в проникновении вируса в клетку и подавлении иммунного ответа.
• Суперкапсид — липидная мембрана с гликопротеинами (gB, gC, gD, gH и другими), обеспечивающими прикрепление к клетке-мишени.

Различают два серотипа: HSV-1 и HSV-2. Они близкородственны, но различаются по антигенным свойствам и преимущественной локализации поражений.

¶Типы вируса

Деление условно: оба типа способны вызывать поражения любой локализации, включая офтальмогерпес и энцефалит.

¶История изучения

Вирусную природу герпеса предположил в 1912 году немецкий врач Вильгельм Грютер, впервые заразивший кролика материалом от больного. В 1920-х годах подтвердили различие между оральным и генитальным штаммами. В 1950-х годах выделили вирус в культуре клеток, а в 1968 году установили связь HSV-2 с раком шейки матки. К 1980-м годам расшифровали структуру генома и механизмы латентности. В России значительный вклад в изучение герпесвирусных инфекций внесли коллективы под руководством академика Виталия Зверева и последующие исследования в НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского.

¶Механизм заражения и латентности

Заражение происходит при прямом контакте с инфицированными биологическими жидкостями — слюной, содержимым везикул, вагинальным секретом, спермой. Вирус проникает через микротравмы кожи и слизистых, связывается с рецепторами клетки и вводит ДНК в ядро.

Дальнейший цикл включает:

1. Продуктивную инфекцию — репликацию вируса в эпителии с образованием характерных пузырьков.
2. Нейрональную миграцию — проникновение по аксонам в чувствительные ганглии.
3. Латентность — встраивание ДНК в виде эписомы без образования вирусных частиц; вирус неактивен, но сохраняется пожизненно.
4. Реактивацию — при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении, менструации вирус вновь мигрирует к коже и вызывает рецидив.

Иммунная система формирует антитела, но полностью элиминировать вирус не способна.

¶Клинические проявления

Наиболее распространённые формы:

• Лабиальный герпес — «простуда» на губах, вызванная преимущественно HSV-1.
• Генитальный герпес — везикулы и эрозии на половых органах, часто рецидивирующий.
• Герпетический стоматит — типичен для детей, сопровождается лихорадкой.
• Офтальмогерпес — кератит, опасен рубцеванием роговицы.
• Герпетический энцефалит — редкое, но тяжёлое осложнение с высокой летальностью.
• Неонатальный герпес — заражение новорождённого при прохождении родовых путей.

У пациентов с иммунодефицитом возможна генерализация процесса с поражением внутренних органов.

¶Диагностика

Применяются:

• ПЦР — обнаружение ДНК вируса в соскобах, крови, ликворе; наиболее чувствительный метод.
• ИФА — определение антител классов IgM и IgG, позволяющее судить о давности инфицирования.
• Цитологическое исследование — выявление многоядерных клеток с тельцами Каудри.
• Культуральный метод — выделение вируса на культуре клеток, используется реже из-за трудоёмкости.

¶Лечение и профилактика

Полного излечения от герпесвирусной инфекции не существует. Противовирусная терапия направлена на подавление репликации и облегчение симптомов. Основные препараты — аналоги нуклеозидов: ацикловир, валацикловир, фамцикловир. При тяжёлых формах применяют внутривенные формы и препараты второго ряда (фоскарнет, цидофовир).

Профилактика включает:

• избегание контакта с высыпаниями у инфицированных;
• использование барьерных средств защиты;
• приём супрессивной противовирусной терапии при частых рецидивах;
• кесарево сечение при активном генитальном герпесе у роженицы.

Вакцины против HSV на 2020-е годы находятся в стадии разработки и клинических испытаний.

¶Эпидемиология и значение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, HSV-1 инфицировано около 3,7 миллиарда человек младше 50 лет, HSV-2 — около 490 миллионов человек в возрасте 15–49 лет. В России, как и в большинстве стран, инфицированность населения высока и растёт с возрастом.

Медицинское значение вируса определяется его повсеместной распространённостью, способностью к пожизненной персистенции, риском тяжёлых осложнений у новорождённых и иммунокомпрометированных лиц, а также ассоциацией с рядом онкологических и нейродегенеративных заболеваний, что остаётся предметом активных исследований.

Источники: Всемирная организация здравоохранения, материалы НИИ вирусологии имени Д. И. Ивановского, руководства по инфекционным болезням, публикации в рецензируемых медицинских журналах.